顧曉鳳 曾曉燕

四川邛崍市醫(yī)療中心，四川邛崍 611530

分泌性中耳炎是一種耳科常見病，尤其是小兒發(fā)病率更高是引起聽力下降的常見原因之一。近年來其發(fā)病率明顯上升，早期合理治療和護(hù)理療效尚可?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 鼓膜穿刺、負(fù)壓吸引、正壓注藥治療分泌性中耳炎治療方法

消毒、麻醉后，用細(xì)長、斜面較短7號針頭行鼓膜密刺抽液，左手固定注射器、右手抽液，然后用鼓氣耳鏡檢查，并反復(fù)負(fù)壓吸凈鼓室內(nèi)積液，之后抽取地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg，將藥液緩慢注入鼓室，同時囑患者將患耳漸向上，可感到咽腔發(fā)苦或有藥液流出。如注藥完畢無此現(xiàn)象，保持患耳向上，用波氏球在外耳道加壓，同時囑患者做吞咽動作，觀察30min仍無效，示咽鼓管不通，應(yīng)行咽鼓管吹張或咽鼓管導(dǎo)管注藥沖洗中耳腔，每周2次，6次1個療程。一般來講，分泌性中耳炎經(jīng)保守治療，中耳滲出液不能自行排出者，可行鼓膜穿刺術(shù)，除不能配合治療的較小兒童外，較大兒童和成人均可穿刺成功。

1.2 激光、微波或紫外線照射促使液體吸收治療分泌性中耳炎

利用微波的非熱效應(yīng)，能增強(qiáng)細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)血管功能，使深層血管痙攣得到緩解，使小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速，改善中耳血液循環(huán)，提高氧濃度，糾正中耳缺氧狀態(tài)，促進(jìn)鼓室和咽鼓管粘膜水腫吸收，恢復(fù)咽鼓管功能，并可有效防止病變復(fù)發(fā)。

1.3 鼓膜置管治療分泌性中耳炎

患者取坐位，患耳對著術(shù)者，用70%酒精消毒患耳廓，外耳道及鼓膜，用卷棉子做成小棉簽，前松后緊，沾取一滴鼓膜麻醉劑，涂于鼓膜的前下部，0度鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，以鼓膜切開刀于鼓膜前下象限或后下象限，呈“＋”字形切開鼓膜，將斜口管置于安裝器前端，將斜口管安置在鼓膜前下方，用吸引管將中耳腔積液吸引出，用氯霉素眼藥水滴入患耳內(nèi)，將吸引器管口對準(zhǔn)通氣管管口，將中耳腔內(nèi)液體吸凈，連續(xù)沖洗患耳3d，每日1次，然后在家用氯霉素眼藥水滴患耳4d，每日1次，滴入藥水后向健側(cè)歪頭5min，再向患側(cè)歪頭5min。1周后復(fù)查，3個月復(fù)診，鼓膜置管同時配以治療引起咽鼓管功能障礙的原發(fā)疾病。

1.4 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口咽鼓導(dǎo)管治療分泌性中耳炎

患者取坐位，頭稍向后仰20°，1%地卡因麻黃素棉片麻醉患側(cè)鼻腔黏膜2次及1%地卡因及鼻咽表面噴霧麻醉3次。取30°鼻內(nèi)鏡自患側(cè)鼻腔進(jìn)入鼻咽管咽口，選擇合適大小的咽鼓管導(dǎo)管經(jīng)口腔越過軟腭后緣，在鼻內(nèi)鏡明視下插至咽鼓管咽口，并將導(dǎo)管固定于對側(cè)下切牙。抽出鼻內(nèi)鏡后使患者處于平臥位，患耳朝下，用注射器將糜蛋白酶2mL、1%氯麻液2mL、強(qiáng)的松龍0、5mL混勻后，通過導(dǎo)管經(jīng)咽鼓管注入鼓室腔，退出導(dǎo)管，并使患者保持此體位10min，而后取半坐位，再次通過30°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口將咽鼓管咽口內(nèi)，固定于對側(cè)下切牙，在自導(dǎo)管座接入噴霧器橡膠球，捏球吹張，捏球40次后，退出導(dǎo)管，完成操作。捏球時患者可直接聽到氣流通過咽鼓管的“吱吱”的聲音，并覺耳內(nèi)有膨脹感，一般2d1次，3次為1療程，一般治療1個療程，內(nèi)陷嚴(yán)重者可治療兩個療程。2個療程聽力無改善者視為無效。治療過程中可適當(dāng)應(yīng)用抗生素和抗?jié)B出藥物。

1.5 中醫(yī)治療

1.5.1 外治法 以蒼耳子散為基本方加減，制成針劑，使用超聲霧化器，每日用藥50mL為患者鼻部吸入治療，每次15分鐘，1個療程為7d。

1.5.2 內(nèi)治法 依病因病機(jī)，辨證施治，病初以化痰利濕為主，佐以通竅，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯、蒼耳子散加減，若兼肝膽濕熱者，酌加龍膽瀉肝湯；中期以健脾化痰，利濕通竅為主，方用參苔白術(shù)散合三子養(yǎng)親湯加減；后期多為積液吸收，耳竅閉塞，為痰氣痹滯所致，可酌加活血化痹之品,7d為1個療程。

2 護(hù)理

加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒。進(jìn)行衛(wèi)生教育，提高家長及教師對本病的認(rèn)識，對10歲以下的兒童定期進(jìn)行篩選性聲導(dǎo)抗檢測，積極治療鼻咽部疾病。

①注意休息，保證睡眠時間。保持室內(nèi)空氣清新，鼻腔通暢；②發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)應(yīng)計算查找原因；③如發(fā)生鼻和鼻咽部的炎癥導(dǎo)致的咽鼓管阻塞，應(yīng)盡早治療，可使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，保證新鮮空氣進(jìn)入中耳，使耳的滲出及時吸收；④鼓膜穿孔者，應(yīng)避免擤鼻及耳內(nèi)滴藥，預(yù)防中耳感染；⑤游泳后應(yīng)盡快讓耳內(nèi)的水流出，對于慢性中耳炎患者應(yīng)避免游泳；⑥在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素預(yù)防感染；⑦積極防治感冒。

3 結(jié)論

總之，分泌性中耳炎的治療原則是：消除中耳積液，改善咽鼓管通氣功能，消除病因病灶，防治復(fù)發(fā)，重視變應(yīng)性和免疫性反應(yīng)的治療。加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理可有效防止復(fù)發(fā)。

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