王 敏， 耿家寶， 程 巖， 隋云華

丙型肝炎肝硬化合并臭鼻克雷伯菌血流感染1例

王 敏， 耿家寶， 程 巖， 隋云華

肝硬化； 血流感染； 臭鼻克雷伯菌

患者女，57歲。因“發(fā)熱伴右下肢腫痛1 d”于2011年7月24日入院?；颊?年前在我科住院治療，診斷為“慢性丙型肝炎肝硬化失代償期”，近1年來(lái)多次因“乏力、腹脹、肝功能異?！比胛铱谱≡褐委?。體檢：T 38.2℃，R 20次／min，P 86次／min，BP 120／76 mm Hg。神志清楚，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4 cm、質(zhì)中，無(wú)觸痛，腹部移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢中度水腫，右下肢外側(cè)部可見(jiàn)散在分布片狀紅疹，局部紅腫、皮膚溫度增高、觸痛明顯，表面稍隆起，界限清，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 1.21×109／L，N 0.84，PLT 13×109／L；TBiL 40.2μmol／L，DBiL 15.1μmol／L，ALT 25 U／L，AST 43 U／L，Alb 33.1 g／L，BUN 4.2 mmol／L，Cr 58μmol／L；PT 16.2 s，PTA 36.5%；抗-HCV-IgG陽(yáng)性，HCV RNA 9.7×105拷貝／m L；AFP 14.60μg／L。入院后送檢血培養(yǎng)，給予哌拉西林-他唑巴坦4.5 g 3次／d靜脈滴注抗感染，復(fù)方甘草酸苷針160 mg 1次／d靜脈滴注治療，局部外敷金黃散對(duì)癥治療。入院后第3天血培養(yǎng)結(jié)果示臭鼻克雷伯菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果示對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢曲松、亞胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-他唑巴坦等敏感。入院后第4天復(fù)查 WBC 1.8×109／L，N 0.74，PLT 14×109／L；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果加用左氧氟沙星0.4 g 1次／d靜脈滴注，第6天體溫恢復(fù)正常，但右下肢腫痛明顯，有波動(dòng)感，局部可見(jiàn)膿皰，給予局部穿刺引流，定期換藥。第14天患者右下肢腫脹基本消退，局部疼痛緩解，病情好轉(zhuǎn)出院，出院前復(fù)查 WBC 1.9×109／L，N 0.71，PLT 40×109／L；TBiL41.3μmol／L，DBiL 18.8μmol／L，ALT 9 u／L，AST 18 u／L，Alb 35.8 g／L，BUN 8.3 mmol／L，Cr 58μmol／L。

討 論

臭鼻克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，屬克雷伯菌屬，是重要的條件致病菌，能引起慢性萎縮性鼻炎，有惡臭，還能引起血流感染、泌尿系和軟組織感染。曾有報(bào)道，在兒童的腦脊液中、泌尿系感染的患者尿中檢查出臭鼻克雷伯菌［1-2］。下列因素可能增加易感性：各種引起免疫功能低下的慢性病，如慢性支氣管炎、肝硬化、糖尿病及惡性腫瘤；腎上腺皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用；廣譜抗生素的使用致正常菌群變化；各種器械操作和侵襲性診療技術(shù)。本例患者處于慢性丙型肝炎肝硬化失代償期，機(jī)體免疫力和抵抗力低下，無(wú)明顯誘因下感染臭鼻克雷伯菌而發(fā)病，由于患者脾功能亢進(jìn)明顯，入院后查血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞較正常水平明顯減少，根據(jù)患者發(fā)熱癥狀和局部皮膚紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)，

診斷考慮“丹毒”，遂送檢血培養(yǎng)，并給予哌拉西林-他唑巴坦經(jīng)驗(yàn)性抗感染?？紤]到患者處于肝功能失代償期、脾功能亢進(jìn)明顯，機(jī)體免疫力和抵抗力差，一旦出現(xiàn)感染病死率大大增加，早期診斷、早期控制感染至關(guān)重要，于入院后第4天根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果加用了左氧氟沙星抗感染，同時(shí)給予積極的對(duì)癥治療，第6天體溫恢復(fù)正常，右下肢脹痛逐漸緩解，病情好轉(zhuǎn)，14 d后病情基本痊愈后出院。

［1］ 王麗.兒童腦脊液中檢出臭鼻克雷伯菌［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（8）：869.

［2］ 侯天文，宋雪冬，劉書(shū)田，等.泌尿系統(tǒng)臭鼻克雷伯菌感染一例［J］.北京軍區(qū)醫(yī)藥，2001，13（3）：163.

One case ofKlebsiellaozaenae-related bloodstream infection in a chronic hepatitis C patient with cirrhosis

WANGMin，GENGJiabao，CHENGYan，SUIYunhua. （HepatologyCenter，ChinesePLANo.81Hospital，Nanjing210002，China）

R512.63

D

1009-7708（2012）06-0465-01

解放軍第八一醫(yī)院全軍肝病中心，江蘇南京 210002。

王敏（1984—），女，主治醫(yī)師，學(xué)士，從事病毒性肝病的診斷治療。

耿家寶，E-mail：gengjiabao666＠126.com。

2012-04-10

·綜述·