李英才

淄礦集團中心醫(yī)院普外一科，山東淄博 255120

甲狀腺癌是一種內分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，最常發(fā)生在患者頭頸部位[1]。 大多數(shù)甲狀腺癌的惡性程度相對較低，表現(xiàn)為分化型甲狀腺癌，約占甲狀腺癌總數(shù)的90%左右，且經(jīng)過治療預后效果較好，病死率較低。 由甲狀腺癌引起的死亡主要原因為發(fā)生轉移， 早期的分化型甲狀腺癌患者體征不伴有頸部淋巴結轉移現(xiàn)象，早期無特異性表現(xiàn)，且早期甲狀腺癌的臨床特征與良性腫瘤極為相似，醫(yī)學手段缺乏特異性的檢測方法，利用醫(yī)學影像技術很難發(fā)現(xiàn)病癥，因此，部分早期甲狀腺癌患者在診斷病情時容易發(fā)現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 甚至對早期甲狀腺癌患者進行首次手術治療時易將甲狀腺癌誤認為良性腫瘤并處理，以致需對患者再次進行手術，對患者造成不必要的傷害?，F(xiàn)對該院自2009年1月1日—2011年12月31日前來就診的55 例早期甲狀腺癌患者進行臨床治療，并觀察所有患者的治療效果，尋找早期甲狀腺癌的正確診斷方法，確定合適的治療方案，以達到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前來該院就診的55 例早期甲狀腺癌患者進行臨床治療，并觀察所有患者的治療效果。 其中男性患者18 例，女性患者37 例，年齡21～70 歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 甲狀腺癌的臨床特點為生長緩慢，且惡性程度較低，臨床上對于甲狀腺癌的表現(xiàn)缺乏特異性，因此給甲狀腺癌疾病的早期診斷工作帶來了一定的困難。 在臨床上并不使用醫(yī)學影像常見的CT 檢測技術， 但CT 醫(yī)學影像技術可作為對患者體內惡性腫塊浸潤程度及淋巴結轉移情況進行判定的手段。 超聲檢查可以判定患者體內腫塊囊實性， 但在檢查時應注意對患者頸部淋巴結的探查。 目前我國臨床上對甲狀腺癌的診斷基本上還是依靠對患者進行手術治療時的快速病理診斷[2]。 但是微小病灶以及快速切片有時也不能明確對患者做出診斷， 因此在進行手術前或手術中應及時向家屬或患者說明這類特殊情況。

1.2.2 治療方法 對甲狀腺癌患者的治療主要通過手術完成，但對于采取的手術方式以及對病灶切除的范圍有所不同， 主要分為即甲狀腺全切術、甲狀腺近切術以及甲狀腺單葉切除術。 若患者經(jīng)過活體檢驗不能對甲狀腺單結節(jié)者進行診斷， 或者患者經(jīng)過活體檢驗結果為惡性病變，但患者體內為腫瘤較小，或單發(fā)、低危、患者無頸部淋巴結轉移、甲狀腺內乳頭狀癌等情況則適用于甲狀腺單葉切除手術[3]。 若出現(xiàn)患者體內發(fā)生可疑乳頭狀癌、患者有甲狀腺癌家族史、甲狀腺雙側結節(jié)、患者體內原發(fā)病灶直徑在1～1.5 cm 范圍內、患者甲狀腺對側有結節(jié)、患者局部或遠處發(fā)生轉移現(xiàn)象、患者頭部或頸部有放射線暴露史、患者年齡＞45歲等情況， 則應對患者采取甲狀腺全切除或甲狀腺近切除手術進行治療。

2 結果

甲狀腺癌一般為良性，若進行及時且有效的治療，可以達到正常預期的壽命，取得良好的治療效果。 該研究對56 例早期甲狀腺癌患者進行診斷及治療后，均取得滿意療效。

3 討論

甲狀腺癌大多數(shù)屬于低度惡性腫瘤疾病，且發(fā)病隱匿，生物學特性多變，生長十分緩慢。 早期甲狀腺癌患者在臨床表現(xiàn)并不典型，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，其原因為：①B 超、MRI、CT 以及核素掃描等醫(yī)學影像檢測手段在對甲狀腺癌疾病的診斷方面缺乏特異性；②甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫與局限于甲狀腺瘤體內的早期甲狀腺癌在臨床上有時難以區(qū)別；③少數(shù)甲狀腺腫瘤最初呈良性狀態(tài)，但隨后發(fā)生惡性變異現(xiàn)象；④甲狀腺乳頭狀癌囊性變與甲狀腺囊腫的體征表現(xiàn)有時十分相似；⑤濾泡狀腺癌與濾泡狀癌在臨床上難以區(qū)別；⑥除表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)結節(jié)外，極少數(shù)具有包膜的乳頭狀癌與早期濾泡狀癌沒有臨床表現(xiàn)的差異，難以區(qū)別。

對甲狀腺癌患者進行手術后，利用放射性碘去除患者體內殘余的甲狀腺，其目的是減少患者體內癌腫局部復發(fā)，并且利于對患者進行全身放射性碘掃描以及通過血清甲狀腺球蛋白的測定用于監(jiān)測甲狀腺癌發(fā)生復發(fā)或轉移[4]。 但目前對于放射性治療存在很多不規(guī)范的問題，對患者造成了沉重的經(jīng)濟負擔以及精神壓力。

對甲狀腺癌患者無論采用任何手術途徑，均應圍繞患者的病變部位進行，將患者甲狀腺上發(fā)生病變的部位充分暴露，利于手術進行病灶切除。 若在對甲狀腺癌患者進行手術時不慎將患者的甲狀腺旁腺切除，則應將患者被切除的甲狀腺旁腺切成碎片植入患者胸鎖乳突肌內部，以便減少由于進行甲狀腺癌的手術而引發(fā)的患者甲狀旁腺功能低下等情況。 在對甲狀腺癌患者進行手術時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如聲音嘶啞、頸內動靜脈損傷、迷走神經(jīng)損傷、胸導管損傷引起乳麋瘺、喉返神經(jīng)損傷、結扎線脫落引起術后出血、手足麻木、甲狀旁腺損傷導致低鈣抽搐等[5]。因此， 在對甲狀腺癌患者進行手術治療時醫(yī)護人員應當積極做好甲狀腺癌手術并發(fā)癥的防治工作，保障患者的健康及生命安全。

綜上所述，對甲狀腺癌患者進行治療，應首先進行明確診斷，并提高手術人員對甲狀腺癌的認識水平，強調在手術中對甲狀腺癌患者進行快速切片冰凍檢測的常規(guī)應用，對患者進行的手術方式以及手術時機應選用恰當，盡量減少患者發(fā)生癌癥轉移或擴散的幾率，提高患者的生活質量和生存率。

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