腹外疝患者的臨床護理體會

劉寶翠

腹外疝患者的臨床護理體會

劉寶翠

目的 探討腹外疝患者的臨床護理方法。方法 收集臨床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例的臨床資料進行分析，均應盡早施行手術治療。結果 經(jīng)臨床治療效果滿意。結論 疼痛得到緩解或控制?；颊呶窗l(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。

腹外疝;手術;護時

腹外疝是由腹腔的內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層離開原來的部位，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。選取臨床2010年1月至2012年1月收治的腹外疝患者40例手術前后臨床護理體會分析如下。

1 臨床資料

本組40例，男32例，女8例，年齡40～93歲，平均66歲。斜疝30例，直疝8例，股疝2例。

2 護理

2.1 心理護理 對患者可能出現(xiàn)的焦慮不安等情緒反應及時給予解釋和安慰，告知手術的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術方法能大大降低術后的疝復發(fā)，消除患者的顧慮。

2.2 術前護理 擇期手術患者術前須注意有無腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應先期處理。否則這些因素存在，會影響修補部位的愈合，使手術失敗。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒;鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。向患者說明腹壓增高因素的存在可導致疝修補術失敗和術后疝復發(fā)。有咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術;吸煙者，術前2周開始戒煙;注意保暖，防止感冒;多飲水，多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢［1］。嚴格備皮是預防切口感染導致疝復發(fā)的重要措施，應對患者陰囊、會陰部皮膚做仔細的準備。囑患者沐浴、更衣，生活不能自理者應給予協(xié)助。會陰部剃毛時既要剃凈體毛，又要注意不可劃傷皮膚，如有損傷應待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術。手術當日晨要檢查手術區(qū)皮膚，如有化膿性感染發(fā)生，應暫停手術。手術前晚給患者灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止術后便秘和腹脹。進手術室前囑患者排尿，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術中誤傷。

2.3 術后護理 術后宜取平臥位，膝下墊軟枕，髖、膝關節(jié)略屈曲，以松弛腹肌，減小腹壓和手術切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補處組織裂開，術后次日適當進行床上活動。臥床時間長短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方法而定，一般在術后3～6 d可下床活動;但對于年老體弱、復發(fā)疝、絞窄性疝、巨大疝的患者臥床時間延長至術后10 d方可下床活動，以防止術后初期疝復發(fā)。臥床期間要加強對患者的日常生活和進食、排便的照顧，術后6～12 h可進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。術后注意保暖，防止受涼咳嗽，影響切口愈合;如有咳嗽時先用手掌按壓傷口處，然后再咳嗽，以減少對傷口愈合的不利因素。保持大、小便通暢，及時處理便秘，告知患者排便時勿用力增加腹壓。術后的尿潴留也要及時處理。絞窄性疝手術后，應密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，有無腹痛等，遵醫(yī)囑輸液、應用抗生素。預防陰囊水腫，術后可托起陰囊或必要時放置砂袋壓迫。密切觀察有無切口出血、感染，保持切口敷料清潔、干燥，避免大小便污染。防止腹腔內(nèi)壓力增高，如患者有咳嗽應及時治療，咳嗽時協(xié)助患者用手按壓切口部位，以減少局部壓力，避免局部修補處裂開［2］。疝手術為無菌手術，不應發(fā)生感染，而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清潔，避免大、小便污染。對嬰幼兒尤其要加強觀察，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應及時更換;必要時在敷料上覆蓋塑料薄膜，做好傷口的隔離保護。對施行腸切除、腸吻合術的患者，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。術后48 h后，患者如仍有發(fā)熱、訴切口處疼痛，可能為切口感染，應報告醫(yī)生給予處理。術后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽;指導患者在咳嗽時用手掌扶持、保護切口，在增加腹壓(如咳嗽動作)時用手掌稍稍加壓于切口。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預防陰囊水腫。切口感染是引起疝復發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發(fā)生切口感染，術后須應用抗生素，及時更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應盡早處理。

3 討論

通過對手術前后患者的臨床護理消除腹內(nèi)壓增高的因素，解除疼痛，對有嵌頓性疝或絞窄性疝者，保持水、電解質(zhì)平衡。預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邔︷薜陌l(fā)病原因，術后復發(fā)的危險因素及預防了解。出院后仍應適當休息，逐漸增加活動量，一般3個月內(nèi)避免重體力勞動或劇烈活動。多吃富含纖維素的食品，如新鮮蔬菜、水果等，以保持大便通暢。若有疝復發(fā)，應及早復診，以便及時治療。

［1］魯連桂.外科護理學，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，9.

［2］王英.疝環(huán)充填式無張力疝修補術的護理.護理與康復，2004，3(5):334.

163001 大慶油田總醫(yī)院