耿衛(wèi)華

鄭州市管城中醫(yī)院，河南鄭州 450047

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣致管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起疼痛的一種常見的心臟病，主要以胸部悶脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病。筆者從事臨床實(shí)踐工作多年，根據(jù)其病因病機(jī)自擬丹參保和丸加減治療本病，效果尚可，今介紹如下。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)胸痹的臨床表現(xiàn)就有了較多的描述，《素問》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。漢代張仲景正式提出了胸痹的名稱，認(rèn)為其病機(jī)主要是胸陽不振，痰氣阻滯，并提出“通陽散結(jié)”的治法。清代王清任提出“瘀血”學(xué)說之后，活血化瘀之法大行其道，延續(xù)至今。特別是現(xiàn)代病理生理學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其發(fā)病主要因冠狀動(dòng)脈粥樣化所致，似乎更為活血化瘀法提供了理論依據(jù)，動(dòng)輒即用血府逐瘀湯。然而，在臨床應(yīng)用血府逐瘀湯后，許多病人疼痛確實(shí)暫時(shí)緩解，而發(fā)作頻率卻較前增加。究其原因，本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，雖有痰瘀阻絡(luò)，亦有正氣不足之象。冠心病多見老年人，年過半百，陰氣自半，精氣不足，本有正氣虛衰，特別是老年人脾胃運(yùn)化功能低下，若再過用攻伐之劑，更傷脾胃，脾胃虛損，正氣更加虧損，正氣不足，則邪氣盛，故發(fā)作更加頻繁。筆者認(rèn)為當(dāng)以平和之劑化其痰瘀，緩緩圖之，同時(shí)注意顧護(hù)脾胃，益養(yǎng)正氣。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

筆者綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬丹參保和丸治療本病，主要方藥如下：紫丹參 15g，薤白 10g，法半夏 10g，陳皮 15g，茯苓 15g，焦山楂15g，炒麥芽15g，連翹10g，炙甘草3g。加減：若痛甚，可加用郁金、元胡；若癥見胸部刺痛，入夜更深，特別是舌質(zhì)見紫暗，血瘀較重等血瘀癥候者，可加用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等；若感寒則甚，四肢厥冷，脈沉細(xì)，可加用桂枝以溫陽通氣；若見心痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，少氣乏力，眩暈心悸，痛多因勞累而發(fā)，面色無華等氣虛證者，加用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、大棗；若癥見胸中悶窒，脘腹脹滿，不思飲食等氣滯證者，加用柴胡、白芍、枳殼。本方主要以保和丸為基礎(chǔ)去神曲，加用炒麥芽、丹參、薤白而成。保和丸出自朱震亨的《丹溪心法》，系消導(dǎo)劑之首方，可和脾胃、消痰積、散郁結(jié)，消各種有形之邪，有利于正氣的恢復(fù)。丹參性苦、微寒，有活血、祛瘀、止痛，同時(shí)能“祛瘀生新”，有“一味丹參飲，功同四物湯”之說。薤白，味辛散，有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功，是治療胸痹之要藥?！肚Ы鹨?食治》提出“心痛宜食之”，早在《傷寒論》中就提出以薤白為主要的一系列方劑，如瓜蔞薤白半夏湯，瓜蔞薤白白酒湯等?？v觀全方可化痰瘀，消食積，助消化，藥性平和，無偏寒、偏熱之嫌、也無克伐攻泄之弊。

3 立方依據(jù)

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，肉食類食物較前大大提高，饑寒交迫所致疾病減少，暴飲暴食所致增多，高血壓、高血脂等“富貴病”患者增加，故易發(fā)積滯，飲食積滯則傷胃，脾胃虛損，氣血生化無源，故以保和丸為主，消積導(dǎo)滯，推陳出新以利于脾胃運(yùn)化。此外，現(xiàn)代研究表明，高脂血癥是冠心病的高危因素，特別是乳糜微粒和低密度脂蛋白的分解產(chǎn)物能導(dǎo)致粥樣硬化，調(diào)治血脂治療后，粥樣硬化病灶可以減輕或消退。實(shí)驗(yàn)研究表明，山楂提取物及醇浸膏能提高動(dòng)脈粥樣硬化兔血中卵磷脂的比例，降低膽固醇及脂質(zhì)在器官的沉積，還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，增加心肌收縮力。而相關(guān)研究也顯示以小麥麥芽喂高脂血癥模型小鼠，能顯著降低其膽固醇及甘油三脂的含量。丹參提取物能增加冠狀動(dòng)脈血流量，并能抗動(dòng)脈粥樣硬化，故本方可以調(diào)整血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化。

4 病案舉例

王某，男55歲，以“心前區(qū)疼痛間作2年”為主訴來我院就診。當(dāng)時(shí)見患者形體肥胖，心前區(qū)隱痛，伴有胸悶，胃脘脹滿不適，食欲不振，口有異味，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。既往曾就診于某西醫(yī)院，診斷為為冠心病，予服欣康、阿斯匹林等藥物，效果不佳。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨病當(dāng)屬胸痹（痰瘀阻絡(luò)），擬活血、化瘀、祛痰，具體方藥如下：紫丹參 15g，薤白 10g，瓜蔞 15g、元胡6g，法半夏 10g，陳皮 15g，茯苓 15g，焦山楂 15g，焦神曲 15g，連翹10g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎服，日2次，溫服。二診：胸痛、胸悶減輕，食欲好轉(zhuǎn)，舌苔稍退，擬原方隨癥加減，1個(gè)月后心絞痛已不再發(fā)作，癥狀基本消失。

[1]《中華本草》編委會(huì).中華本草[M].上海：科技出版社，1999.