黃冬霞

河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲 065000

異位妊娠是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病之一。近年來，該病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。如何早期診斷和治療，是減少患者出血、保留輸卵管功能的關(guān)鍵，隨著陰式彩超的推廣應(yīng)用，可使異位妊娠在未破裂前得到早期診斷，并作出治療方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年7月共79例在我院手術(shù)病理證實(shí)及保守治療的患者進(jìn)行分析。年齡在18～42歲，停經(jīng)時(shí)間35～72d，有明顯停經(jīng)史者67例，尿HCG陽性75例，弱陽性4例。不同程度腹痛伴陰道出血65例，有剖宮產(chǎn)病史8例，宮內(nèi)節(jié)育器6例。

1.2 儀器

儀器：采用日本東芝納米30型彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率在5～7.5MHz。

1.3 方法

囑患者排空膀胱，取截石位，臀部墊高，探頭消毒后，套一次性的避孕套，把探頭輕緩放入陰道穹窿部，進(jìn)行多角度的掃查，使卵巢、子宮、盆腔及其他解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，重點(diǎn)觀察宮腔、宮角、宮頸、卵巢及周圍有無積液和異常包塊，仔細(xì)觀察包塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，有無孕囊，囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動(dòng)，并用彩色多普勒檢測(cè)包塊內(nèi)血流分布情況、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)，流速。記錄分析血流、圖像特征。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超檢出的79例患者，宮腔內(nèi)均未見妊娠囊或假孕囊，均經(jīng)臨床手術(shù)及保守治療。其聲像圖特征如下。

2.1 孕囊型18例

表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)或?qū)m角處異?；芈暟鼔K，周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)部為無回聲，包塊大小在1.0～3.5cm之間，無回聲內(nèi)見卵黃囊、胚芽或原始心管搏動(dòng)。彩色多普勒顯示，包塊邊緣見豐富的環(huán)狀血流信號(hào)，頻譜可測(cè)出低阻型動(dòng)脈血流，內(nèi)部有胚芽和心管搏動(dòng)者，可見血流信號(hào)閃爍。10例行氨甲喋呤及中藥保守治療，8例手術(shù)治療。

2.2 流產(chǎn)破裂型57例

一側(cè)附件區(qū)可見實(shí)性不均質(zhì)包塊,呈類圓型、不規(guī)則型，邊緣清或不清，內(nèi)部呈等回聲及混合型回聲，部分包塊內(nèi)可見孕囊樣回聲，大小在1.9～5.2cm之間，彩色多普勒顯示包塊邊緣及內(nèi)部血流不豐富，部分能檢測(cè)到點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。

2.3 早期流產(chǎn)型3例

雙側(cè)附件區(qū)均未見明顯異常包塊，僅見盆腔內(nèi)大量游離無回聲，透聲差。手術(shù)證實(shí)，輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)、盆腔積血。

2.4 間質(zhì)部妊娠1例

左側(cè)宮角外膨隆，回聲不均，宮內(nèi)外均未見妊娠征像，1周后陰超復(fù)查，左側(cè)間質(zhì)部可見妊娠囊及胚芽，行手術(shù)切除，病理確認(rèn)。

3 討論

異位妊娠也叫宮外孕，它是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。發(fā)生的幾率大概是0.5～1%，97.5%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管內(nèi)，0.7%在卵巢內(nèi)，其余1.8%發(fā)生在其他部位[2]。異位妊娠若能早期診斷，可降低危險(xiǎn)性，經(jīng)陰道彩超能清晰的顯示子宮、卵巢、盆腔包塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流特點(diǎn)，對(duì)早期診斷異位妊娠有重要價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲檢查典型孕囊型異位妊娠，結(jié)合相應(yīng)的臨床資料，準(zhǔn)確率可達(dá)100%[3]。對(duì)于非典型孕囊型及流產(chǎn)破裂型，筆者認(rèn)為，仔細(xì)查找包塊回聲，是超聲檢查的關(guān)鍵，當(dāng)包塊呈現(xiàn)類囊型時(shí)，結(jié)合周邊血流分布特點(diǎn)及低阻型血流信號(hào)，可提示異位妊娠。不均質(zhì)包塊型占的比例較大，因輸卵管妊娠流產(chǎn)類型及出血時(shí)間的不同而呈等回聲及混合型回聲。彩色多普勒檢測(cè)血流信號(hào)不明顯，可能與破裂流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，滋養(yǎng)細(xì)胞活動(dòng)消失有關(guān)。本組3例早期流產(chǎn)型，附件區(qū)未見明顯包塊，尿HCG弱陽性，有陰道少量出血，盆腔積液，因此，臨床懷疑異位妊娠，即使超聲沒有發(fā)現(xiàn)明顯包塊，異位妊娠也不能被排除。異位妊娠的早期診斷可最大限度的縮小輸卵管的損傷程度，部分患者可采取保守治療，本文有10例異位妊娠，經(jīng)保守治療獲得成功。筆者認(rèn)為，有停經(jīng)史的育齡婦女，不管有否早孕反應(yīng)，應(yīng)常規(guī)行陰道超聲檢查，以排除異位妊娠。對(duì)于尿HCG陽性，有陰道出血，經(jīng)腹部超聲檢查，宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊者，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。對(duì)一些不規(guī)則出血、無明顯停經(jīng)史、無早孕反應(yīng)、尿HCG弱陽性、一側(cè)附件區(qū)包塊者，應(yīng)密切觀察，綜合分析，及早做陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊可提早1～2周[4]，其優(yōu)勢(shì)是分辨率高，貼近病變組織，不需憋尿，縮短檢查時(shí)間，為早期鑒別宮內(nèi)外妊娠，選擇合理治療方案，避免破裂出血，預(yù)防不孕，提供了可靠的依據(jù)。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999:234.

[3]陳良.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009,16(10):792.

[4]劉京.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠80例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(11):1238