張巧媛 郭朝利

山西省汾陽醫(yī)院產(chǎn)科，山西 汾陽 032200

會(huì)陰裂傷是分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷中最常見的一種并發(fā)癥。它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，嚴(yán)重的還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和正常生活，為了提高對(duì)會(huì)陰裂傷相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)，預(yù)防減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生，本文通過對(duì)我院394例會(huì)陰裂傷的原因分析，并針對(duì)裂傷原因做出相應(yīng)的預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年7月至10月本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦714例，其中，會(huì)陰無裂傷的87例，占12.19%，會(huì)陰裂傷的394例，占55.18%，會(huì)陰側(cè)切的233例，占32.63%。會(huì)陰裂傷的394例中，產(chǎn)婦因素造成裂傷182例，胎兒因素造成裂傷154例，助產(chǎn)因素造成裂傷44例，其它因素造成裂傷14例。

2 會(huì)陰裂傷的原因分析

2.1 產(chǎn)婦因素 ①產(chǎn)婦會(huì)陰條件差是會(huì)陰裂傷的常見原因。如會(huì)陰發(fā)育不良彈性差，會(huì)陰組織硬韌，組織肥厚，會(huì)陰體過長(zhǎng)。過短，伸展不良，組織擴(kuò)張困難，會(huì)陰水腫，會(huì)陰體有陳舊性瘢痕。②產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓過低，胎兒娩出時(shí)需利用骨盆出口后三角區(qū)，使會(huì)陰過度受壓，強(qiáng)迫伸展造成裂傷。③外陰，陰道炎，尖銳濕疣，使局部組織充血水腫，也容易發(fā)生裂傷。④社會(huì)心理因素的影響，以往人們懼怕側(cè)切手術(shù)，認(rèn)為側(cè)切術(shù)很疼，將來會(huì)有后遺癥，影響性生活，且增加住院費(fèi)用及時(shí)間，導(dǎo)致不接受側(cè)切術(shù)，從而增加了會(huì)陰裂傷的機(jī)會(huì)。⑤人為因素：在胎兒娩出時(shí)，產(chǎn)婦不配合，臀部抬高，易造成裂傷。

2.2 胎兒因素 ①胎兒過大是發(fā)生會(huì)陰裂傷的因素之一，胎兒過大過硬分娩時(shí)，需以更大的周徑通過產(chǎn)道。由于軟產(chǎn)道的生理伸展有限，因此容易導(dǎo)致會(huì)陰過度膨脹而因此裂傷。②胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，易造成軟產(chǎn)道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時(shí)，因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出困難，再如面先露頦前位時(shí)，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，常引起子宮收縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷[1]。

2.3 助產(chǎn)者因素 ①接生技術(shù)不當(dāng)或不熟練，保護(hù)會(huì)陰方法不正確，未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道，保護(hù)會(huì)陰力度過小或胎頭娩出后，胎肩未繼續(xù)保護(hù)而造成裂傷。②手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)：如產(chǎn)鉗術(shù)、臀助娩術(shù)、臀牽引術(shù)，側(cè)切口過小，術(shù)者與助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)都會(huì)引起會(huì)陰裂傷。③臨床經(jīng)驗(yàn)不足或產(chǎn)程觀察不夠細(xì)心，未能或提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理。如靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦，宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、未能正確估計(jì)胎兒的大小等，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷。④助產(chǎn)人員盲目，粗暴加腹壓，也可導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。

2.4 其他因素 ①急產(chǎn)和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。產(chǎn)婦由于宮縮過強(qiáng)、過頻，致使胎兒娩出過快，會(huì)陰及陰道來不及充分伸展，同時(shí)接生者若未能及時(shí)保護(hù)會(huì)陰，容易導(dǎo)致裂傷。②滯產(chǎn)是引起會(huì)陰裂傷的重要原因。因胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，致使產(chǎn)道淤血、水腫、壞死，分娩時(shí)組織脆弱而引起會(huì)陰裂傷。

3 會(huì)陰裂傷的預(yù)防措施

3.1 產(chǎn)前措施 開辦孕婦學(xué)校，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣傳工作，把心里咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序。幫助產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良因素，以最佳的心理狀態(tài)待產(chǎn)轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，使分娩自然正常健康完成[2]。做好圍產(chǎn)期保健工作，鼓勵(lì)孕婦做適量運(yùn)動(dòng)，減輕身體的不適，伸展會(huì)陰部肌肉，以增加彈性。孕期注意預(yù)防及早治療外陰炎、陰道炎，加強(qiáng)會(huì)陰自我護(hù)理的宣教;妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病。若為糖尿病，應(yīng)積極治療，無糖尿病者，制定合理的飲食計(jì)劃。

3.2 產(chǎn)時(shí)措施 ①飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，并攝入足夠的水分，以增加體力，避免因乏力而致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，引起軟產(chǎn)道充血。水腫、局部組織彈性減弱，導(dǎo)致胎兒娩出時(shí)會(huì)陰裂傷。②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓與助產(chǎn)士相配合：產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，于宮縮時(shí)向下屏氣用力，宮縮間歇時(shí)身體放松休息，調(diào)節(jié)體力，胎頭著冠時(shí)，張口哈氣，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，于宮縮間歇期娩出胎頭。這樣可以避免產(chǎn)婦用力猛，急，會(huì)陰來不及充分?jǐn)U張，而發(fā)生會(huì)陰裂傷。③嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征：需正確使用催產(chǎn)素，以最小濃度，滴速逐漸調(diào)整，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎頭下降情況，避免宮縮過強(qiáng)、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛，而造成會(huì)陰裂傷。④評(píng)估會(huì)陰發(fā)育情況：識(shí)別會(huì)陰裂傷的誘因，如會(huì)陰水腫，會(huì)陰過緊，缺乏彈力，恥骨弓低，胎兒大，胎兒娩出過快，手術(shù)助產(chǎn)等，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確的判斷，選擇適宜的會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)，不宜過早切開，過早切開出血較多，且會(huì)陰未得到充分?jǐn)U張和伸展;切開過遲，會(huì)有裂傷危險(xiǎn)。另外，會(huì)陰正中切開，雖剪開組織少，出血量少，術(shù)后局部組織腫脹及疼痛減輕等優(yōu)點(diǎn)，但切口有自然延長(zhǎng)導(dǎo)致會(huì)陰三度裂傷的危險(xiǎn)，故接生技術(shù)不熟練者不宜采用，手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，側(cè)切口要足夠大，術(shù)者與助手應(yīng)緊密配合，嚴(yán)格按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行操作。⑤加強(qiáng)接生人員培訓(xùn)：積極提高自身接產(chǎn)技術(shù)，提高對(duì)異常情況判斷的準(zhǔn)確性，認(rèn)真細(xì)致觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，以免局部組織壓迫過久，而出現(xiàn)缺血、水腫，造成嚴(yán)重裂傷。⑥接產(chǎn)要領(lǐng)：接生人員應(yīng)熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵[3]。產(chǎn)婦與接產(chǎn)者密切合作才能做到，胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。⑦雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉結(jié)合托肛保護(hù)會(huì)陰：當(dāng)宮口開全，胎先露達(dá)+2，消毒會(huì)陰體，施行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，它能松弛會(huì)陰部組織，減少胎頭下降阻力，增加會(huì)陰彈性。在胎頭撥露顱頂出現(xiàn)在陰道口，產(chǎn)婦會(huì)陰陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始托肛保護(hù)會(huì)陰。接產(chǎn)者右手隨著宮縮的起伏自然托起，宮縮間歇放松，以免壓迫過久引起組織水腫。但保護(hù)會(huì)陰的手不可離開原位，以防宮縮時(shí)產(chǎn)婦突然用力，助產(chǎn)者來不及保護(hù)會(huì)陰造成會(huì)陰裂傷。

雖然會(huì)陰裂傷的原因是多方面的，但是通過我們認(rèn)真分析并做出相應(yīng)的預(yù)防措施，在臨床分娩過程中認(rèn)真細(xì)致觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力避免胎兒分娩過快，會(huì)陰裂傷是可以預(yù)防并減少發(fā)生的。

[1]盧清芳，謝廣妹，李芳云，非洲黑人產(chǎn)婦與國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況對(duì)比分析[J]中國(guó)婦幼保健2002 17(5)：313

[2]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]第4版北京人民出版社1996：187-192

[3]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[J]第6版北京人民出版社2005：76