阿布都米吉提·阿布拉
新疆和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院,新疆 和田 848300
臨床上對(duì)慢性持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩伴心律失常在不具備安裝心臟起搏器條件者,治療上不盡如人意,療效不理想。2010年10月至2011年10月,筆者采用復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片治療慢性持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩并心律失常取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇符合慢性持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作大于6個(gè)月并伴有其他心律失常的患者45例,均有胸悶、心悸、頭昏、乏力癥狀,體檢有早搏或停搏現(xiàn)象,心臟雜音不明顯。均除外心動(dòng)過(guò)緩不伴有室性心律失常或有室性心律失常不伴有心動(dòng)過(guò)緩者,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 (AVB)或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)者及阿-斯綜合征或在住院期間使用過(guò)異丙腎上腺素、抗膽堿能類藥物者。隨機(jī)分為2組:治療組23例,男15例,女8例;年齡20~72歲,平均48.6歲;冠心病12例,高血壓心臟病8例,病毒性心肌炎后遺癥3例;心率35~45次/min 15例,46~56次/min 8例;心電圖表現(xiàn):竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏共23例,伴Ⅰ度AVB 9例,Ⅱ度文氏型AVB 3例,Ⅱ度Ⅱ型AVB 4例,室早11例,結(jié)性或室性逸搏12例。對(duì)照組22例,男13例,女9例;年齡21~70歲,平均47.9歲;冠心病11例,高血壓心臟病9例,病毒性心肌炎后遺癥2例;心率35~45次/min 12例,46~55次/min 10例;心電圖表現(xiàn):竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏22例,伴Ⅰ度AVB 3例,Ⅱ度文氏型AVB 2例,Ⅱ度Ⅱ型AVB 3例,室早10例,結(jié)性或室性逸搏12例。2組患者一般資料具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予5%葡萄糖液250ml+輔酶A 200 IU+維生素C 6g+10%氯化鉀5ml靜滴,同時(shí)口服長(zhǎng)效硝酸異山梨酯20mg,均1次/d,連用14d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片3次/d,連用14d。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要臨床癥狀消失,24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率比治療前增加8>次/min,竇性停搏、竇房阻滯消失,Ⅰ度AVB者恢復(fù)正常、Ⅱ度者改善度以上,室早消失,結(jié)性或室性逸搏消除。有效:主要癥狀好轉(zhuǎn),病竇者24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率增至50次/min,心率比治療前增加≥5次/min,無(wú)竇性停搏,Ⅰ度AVB P-R間期縮短0.04S以上,Ⅱ度者轉(zhuǎn)為Ⅰ度,文氏型消失,室早偶發(fā),結(jié)性或室性逸搏明顯減少。無(wú)效:癥狀及心電圖無(wú)明顯變化或惡化。
2.1 臨床療效 治療組顯效11例,有效9例,無(wú)效3例,總有效率87%;對(duì)照組顯效6例,有效6例,無(wú)效10例,總有效率54%。兩組總有效率比較有顯著性差異 (P<0.05)。
2.2 不良反應(yīng) 治療中無(wú)任何不良反應(yīng),治療后血壓、電解質(zhì)、肝腎功能無(wú)明顯變化。
復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片是根據(jù)珍珠改變劑型研制而成的維吾爾藥,主要成分為珍珠和藏紅花。實(shí)驗(yàn)證明:珍珠能改善缺血缺氧心肌的代謝,減少心肌耗氧量,使缺血心肌在耗氧最低的情況下做功,提高缺氧耐受能力和心排血量,糾正低血壓。藏紅花有強(qiáng)心作用,其強(qiáng)心成分為去甲烏堿,其藥理作用能增強(qiáng)心肌收縮力,使冠脈血流量增加,改善心肌供血及竇房結(jié)功能,提高竇房結(jié)的興奮性。復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片是維吾爾醫(yī)常用的復(fù)方片劑,它能活血利氣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦血管,降低血黏度及改善微循環(huán)。患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片的治療,有效率達(dá)87%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。慢性持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩并心律失常者,尤其嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者,藥物治療效果較差,常需安裝人工心臟起搏器,但該方法設(shè)備條件要求較高,價(jià)格昂貴,目前在農(nóng)村基層醫(yī)院還不能全面開(kāi)展。而用參附注射液治療這類患者療效顯著,無(wú)不良反應(yīng),可使部分患者免于安裝起搏器或?yàn)橹踩胗谰眯云鸩髭A得了時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。
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