劉萬磊 李燕梅

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

眩暈又稱“眩冒”“頭?！薄暗粞！薄澳垦！?“頭暈”等，是目眩和頭暈的總稱。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，已或伴有惡心嘔吐出汗甚或暈倒等癥狀。《證治匯補(bǔ)·眩暈》云： “眩者，言視物皆黑;暈者，言視物旋轉(zhuǎn)，二者兼有，方曰眩暈”。本病可見于西醫(yī)學(xué)的多種疾病，如椎基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、梅尼埃綜合癥、高血壓病、良性陣發(fā)性眩暈、貧血、低血壓、神經(jīng)衰弱等。李燕梅教授是河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師，從事臨床、科研、教學(xué)近30年，長期從事腦血管疾病的診療，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療眩暈癥。

病因病機(jī)

眩暈癥病因多為情志不遂、年老腎虧、病后體虛、飲食或瘀血，病理變化不外乎虛、實(shí)，虛者氣海不足或氣血虧虛清竅失養(yǎng)，實(shí)者風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空，病位在于頭竅，病變臟腑與肝脾腎有關(guān)。肝臟以陰血為體，體陰而用陽，性喜調(diào)達(dá)，肝膽經(jīng)脈上頭連目系，稟肝臟陰血而得以濡養(yǎng)，得疏調(diào)而經(jīng)氣能運(yùn)行。凡外邪侵犯肝膽經(jīng)脈或肝郁氣滯或肝陽上擾頭目或陽亢化熱生風(fēng)上犯頭目或肝臟陰血虧虛頭目失養(yǎng)皆可致眩暈。故眩暈與肝膽經(jīng)脈密切相關(guān)，所以李老師認(rèn)為從肝論治眩暈尤為重要，有其重要意義。筆者將其從肝論治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

辨證論治

1 肝郁氣滯

此證發(fā)病多見于中年人，因工作、生活、社會(huì)壓力，而致情志抑郁、思慮太過或久病成郁可致疏泄失常，氣機(jī)壅滯，經(jīng)氣逆亂。 《素問·至真要大論》謂： “木郁之法——甚則耳鳴目眩?！惫矢问栊梗瑒t升降失度，出入無節(jié)，病犯清竅而致眩暈。此證多見眩暈，情緒不寧，胸部滿悶，善太息，脅肋脹痛，不思飲食，大便失調(diào)，舌苔薄，脈弦。方用柴胡疏肝散或逍遙散加減。若伴頭痛者可加白芷、細(xì)辛、丹參等;若肝郁犯胃而不思飲食、肢軟乏力、精神倦怠明顯者，可合用補(bǔ)中益氣湯;若邪滯經(jīng)脈，加用解表藥。

2 肝郁化火

本證多有肝郁氣滯演變而來，肝郁日久化熱，上擾清竅，或暗耗肝陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空而發(fā)眩暈。證見頭暈?zāi)垦?，心情抑郁，胸部滿悶，脅肋脹痛，善太息;或煩躁失眠，口苦咽干，舌淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治療多以丹梔逍遙散加減。若失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志、酸棗仁等;若大便干加大黃、芒硝、厚樸等;若有痰熱者可加貝母、瓜蔞等。

3 痰濕中阻

若因肝郁氣滯，橫逆犯脾，肝脾不和，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，致氣郁痰阻，痰郁互結(jié)，或肝郁化火，煉液成痰，痰阻氣機(jī)，痰濁上擾，清陽被蒙則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，胸悶惡心，納差，舌苔厚膩，脈弦滑。治療以解郁健脾化痰為大法，方選：半夏白術(shù)天麻湯配合逍遙散或丹梔逍遙散。

4 肝陽上亢

此證多由肝郁化火，風(fēng)火上擾或暴怒傷肝升發(fā)太過，或年老肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，上擾清竅皆可出現(xiàn)眩暈。如《類證治裁·眩暈》云：“良有肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升，或由身心過動(dòng)，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由年高腎液已衰，水不涵木，或由病后精神未復(fù)，陰不吸陽，以至目昏耳鳴，震眩不定。”此證多見眩暈耳鳴，頭目脹痛，遇情志波動(dòng)，心情不暢或煩勞或惱怒上述癥狀加重，且急躁易怒，胸脅苦滿，目赤口干，少寐多夢(mèng)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法多以平肝潛陽息風(fēng)為主，方以天麻鉤藤飲加減。若見手足麻木或震顫加全蝎、蜈蚣、羚羊角、生龍骨、生牡蠣，以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱止痙。若見目赤便干可通腑泄熱加當(dāng)歸龍薈丸或大黃、芒硝。然肝陽上擾者，每多以傷陰，故可加滋養(yǎng)肝腎之品。

5 陰虛陽亢

肝腎陰虧，水不制火，肝陽升發(fā)太過，血隨氣逆，并走于上，清陽被擾，可見頭暈?zāi)垦?，頭痛耳鳴等。本證發(fā)病多見于中老年人，因素體陰虛，久病失治，煩勞太過，或中年早衰，或老年陰精虧損太過致肝腎陰虧而發(fā)眩暈。此證多見眩暈，頭重腳輕，行走不穩(wěn)，煩躁易怒，腰膝酸軟無力，遺精健忘，舌紅少精，脈眩細(xì)數(shù)。治療以鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽為主。方選鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。如若肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢或精血不足，心失所養(yǎng)而致失眠多夢(mèng)，可佐用安神藥。

病案舉例

劉某，女，49歲，2011年4月5日初診，主訴：發(fā)作性眩暈2年，加重1周，癥見：頭暈?zāi)垦＃璩敛磺逅?，胸部滿悶，脅肋脹痛，善太息，口苦咽干，煩躁失眠，納差乏力，大便三日未行，小便正常，舌紅苔薄黃，脈弦。李教授辨證認(rèn)為此屬肝郁化火，上擾清竅。擬丹梔逍遙散加減：牡丹皮、梔子、當(dāng)歸各12g，茯苓、白術(shù)、白芍、天麻、鉤藤、陳皮、柴胡各10克，麻子仁30g，夜交藤30g，炙甘草3g，服七劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服七劑，眩暈未再發(fā)作。囑患者調(diào)情志，注意休息，多參加戶外活動(dòng)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

眩暈發(fā)病過程中，病因病機(jī)復(fù)雜多樣且可相互影響，變化多端，然仍有其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制和規(guī)律，治療上不僅應(yīng)辨病與辯證結(jié)合，注重整體與局部，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，兼顧降壓、降糖、降脂等。李老師在治療過程中從肝論治，調(diào)理肝脾共施，補(bǔ)肝腎共用，兼顧脾氣、火、痰、瘀，其用藥靈活，又重視平時(shí)調(diào)養(yǎng)，調(diào)理陰陽，陰平陽秘，眩暈可愈。