敖小鳳 曾志玲 蔡燕婷

廣東省陽江市人民醫(yī)院康復科，廣東 陽江 529500

壓瘡護理的新進展

敖小鳳 曾志玲 蔡燕婷

廣東省陽江市人民醫(yī)院康復科，廣東 陽江 529500

從壓瘡的評估、預防、分期治療、護理等方面綜述了壓瘡的進展，提出早期干預是預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關鍵。認為對高危人群采取有針對性的護理措施，能有效預防壓瘡的發(fā)生，提高壓瘡的治愈率。

壓瘡;預防;治療;進展

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，目前大約有20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾［1］，壓瘡可增加患者的痛苦，降低其生活質量，尤其是特大的壓瘡經久不愈，出現(xiàn)嚴重的感染，甚至敗血癥而危及生命。近年來國內外對壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。本文對壓瘡防治和護理進展綜述如下。

1 壓瘡的發(fā)生機制及誘因

受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落［2］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。長時間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當病人的血紅蛋白低于120 g/L時，也是形成壓瘡的一個原因。而由于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟，再加上細菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。

2 壓瘡的評估

常用的有Braden壓瘡評分法。其中18～15分提示輕度危險，14～13分為中度危險，12～10分為高度危險，9分以下為極度危險［3］。

3 壓瘡的預防

3.1 減輕病人局部皮膚壓力

促進血液循環(huán)是最有效的預防措施。常規(guī)采取2～3 h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min～60 min翻身1次［4］。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對局部皮膚的壓迫，防止血液循環(huán)障礙［5］。它是通過規(guī)律循環(huán)，間隔2.5 min～3.0 min交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩。

3.2 減少摩擦

保持床單平整無皺褶、無渣屑，注意隨時檢查清理。更換被服時，不能“拖”、“拉”、“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。

3.3 促進血液循環(huán)

經常進行溫水擦浴、局部按摩，定時用搽10%樟腦酒、紅花油按摩全背或受壓處，促進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力的作用。

3.4 降低皮膚溫度

墊茶葉枕 (隔夜的茶葉晾干包在紗布內)，利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡的發(fā)生。

3.5 改善全身營養(yǎng)狀況

糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.6 保持床單的清潔、干燥

病人每次排便后應立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。使用充氣助便氣墊，并改良便盆、床、褥等基礎護理裝備，就可以幫助病人解決這個問題。方法:當臥床病人需要排便時，取出骶尾部的小氣墊，安放上專用集便器。病人不但可以舒適地臥位大便，還可以將小便全部引入集便器。排便后不用搬動病人即可進行會陰部的清潔、骶尾部壓瘡檢查和局部沖洗等會陰部護理工作，又便于保持床褥清潔和平行更換［5］。

4 治療

4.1 中醫(yī)中藥

黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序［6］。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

4.2 生化藥物制劑

具有保護創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用。生物流體敷料對皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進組織生長、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效。

4.3 理化治療

用激光、外科手術治療也是近幾年來的新方法。激光使?jié)兠嬖谛g后形成一保護性痂殼，2～3周脫落，痂殼脫落時，其下的組織已修復缺損;具有殺菌抗感染、促進創(chuàng)面愈合的功效。外科手術皮瓣轉移植入法等治療，其手術治療方式應取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。

5 心理疏導及健康指導

做好病人的心理疏導，普及壓瘡的預防知識及治療技術，有計劃地做好隨訪工作，必要時進行家庭巡診，積極預防壓瘡的發(fā)生和復發(fā)。

6 小結

壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認壓瘡危險因素，充分認識其危害，努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術，是每一名護理人員義不容辭的責任。

［1］李偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002，17(7):20.

［2］李建榮.壓瘡的防治及護理［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2005，1(17):69.

［3］郭英利，魏本姣，陳潤愛，等.30例中藥治療壓瘡病人效果觀察［J］.家庭護士，2008，6(8A):20232024.

［4］燕美香.循證護理在神經內科壓瘡預防中的應用［J］.護士進修雜志，2004，19(7):641.

［5］陳大春.電動防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥病人中的應用［J］.護士進修雜志，2005，20(4):370.

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2012.06.30)