重建鋼板治療鎖骨中段骨折臨床療效觀察

潘同謀 董恩幸 吳希林

湖北省新縣人民醫(yī)院骨科，湖北 新縣 435200

重建鋼板治療鎖骨中段骨折臨床療效觀察

潘同謀 董恩幸 吳希林

湖北省新縣人民醫(yī)院骨科，湖北 新縣 435200

目的:探討重建鋼板治療鎖骨中段骨折的臨床療效。方法:對(duì)我院2009～2011年間收治的72例鎖骨中段骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行重建鋼板治療，觀察術(shù)后骨折愈合、并發(fā)癥及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:72例鎖骨中段骨折患者重建鋼板治療手術(shù)均取得成功，骨折復(fù)位情況滿意，患者平均住院時(shí)間為(12.3±4.1)d。術(shù)后隨訪4～6個(gè)月，骨折全部愈合，骨折平均愈合時(shí)間為(11.8±2.7)周，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、骨折再移位以及切口感染等并發(fā)癥。根據(jù)Herscovici評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)56例，良12例，可4例，無(wú)一例為差，優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論:重建鋼板固定法具有固定可靠穩(wěn)定，并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療鎖骨中段骨折的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

鎖骨中段骨折;重建鋼板;肩關(guān)節(jié);臨床療效

鎖骨中段骨折是一種臨床較為常見(jiàn)的骨折，傳統(tǒng)治療鎖骨中段骨折多采取手法復(fù)位外固定，但術(shù)后復(fù)位效果不良，鎖骨的承載能力不足，易引起肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，外固定繃扎過(guò)緊，不僅影響外觀，還會(huì)影響早期功能訓(xùn)練，從而影響到患者的生活質(zhì)量［1］。我院近年來(lái)采用重建鋼板治療鎖骨中段骨折，臨床療效滿意，顯著改善了患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例鎖骨中段骨折患者中男性39例，女性33例，年齡18～74歲，平均年齡(42.7±2.8)歲。左側(cè)骨折42例，右側(cè)骨折30例，合并肋骨骨折5例，合并肩胛骨骨折4例。骨折原因:車禍傷48例，摔傷14例，墜落傷7例，打擊傷3例。

1.2 治療方法

術(shù)前攝鎖骨正位X線片，根據(jù)患者具體的受傷情況和手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)材料。所有患者均采取臂叢阻滯麻醉，取仰臥位，患肩用枕頭墊高。以鎖骨骨折端為中心，沿鎖骨長(zhǎng)軸走向取一長(zhǎng)約8cm的切口，逐層依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，暴露骨折斷端，剝離鎖骨上緣準(zhǔn)備置入鋼板處的骨膜，此操作過(guò)程中應(yīng)做到盡量少剝離骨膜，沿鎖骨下剝離，以免損傷鎖骨下動(dòng)靜脈，清理骨折斷端，直視下進(jìn)行復(fù)位。骨折復(fù)位后選用合適長(zhǎng)度的重建鋼板，選擇下緣弧度預(yù)彎好的鋼板，使之能夠較好的貼服于鎖骨。鉆孔時(shí)避免損傷鎖骨下動(dòng)靜脈及胸膜，骨折兩端保證至少各3枚螺釘，粉碎性骨折患者可將碎骨塊用螺釘固定。術(shù)后常規(guī)使用三角巾懸吊患肢3～4周，6周后去除外固定，攝X片檢查骨折愈合情況，根據(jù)恢復(fù)情況逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行患肩功能活動(dòng)恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。療效判定參照Herscovici評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］:從主觀檢查、生活方式、客觀檢查等方面進(jìn)行功能分級(jí):13～16分為優(yōu)，9～12分為良，5～8分為可，≤4分為差。

2 結(jié)果

72例鎖骨中段骨折患者重建鋼板治療手術(shù)均取得成功，骨折復(fù)位情況滿意，患者平均住院時(shí)間為(12.3±4.1)d。術(shù)后隨訪4～6個(gè)月，骨折全部愈合，骨折平均愈合時(shí)間為(11.8±2.7)周，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、骨折再移位以及切口感染等并發(fā)癥。根據(jù)Herscovici評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)56例，良12例，可4例，無(wú)一例為差，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

鎖骨中段骨折在臨床較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)多采取手法復(fù)位非手術(shù)治療，但隨著高速、高能量的損傷增多，粉碎性及嚴(yán)重移位的骨折發(fā)生率越來(lái)越高，鎖骨骨折手法復(fù)位困難，固定不可靠，固定壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療后患者肩關(guān)節(jié)功能通常會(huì)受到限制，肩部畸形和骨折不愈合的發(fā)生率較高［3］。因此，手法復(fù)位在治療鎖骨中段骨折中的臨床應(yīng)用收到了一定的限制，患者可接受性不高。重建鋼板治療是一種有效的治療鎖骨中段骨折的手術(shù)方法，目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

本研究采用重建鋼板治療72例鎖骨中段骨折取得了較好的臨床效果，術(shù)后患者骨折均全部愈合，未發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)、骨折再移位以及切口感染等并發(fā)癥，患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能得到了有效恢復(fù)。臨床研究證實(shí)［4］:重建鋼板固定法具有固定可靠穩(wěn)定，并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)。鋼板置于鎖骨表面，與鎖骨接觸更加貼切，能有效控制旋轉(zhuǎn)及成角，內(nèi)固定牢固且塑形好，術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能鍛煉［5］。筆者認(rèn)為:術(shù)中剝離鎖骨上緣準(zhǔn)備置入鋼板處的骨膜時(shí)應(yīng)盡量做到少剝離，尤其是對(duì)于粉碎性骨折患者，避免人為造成游離骨塊［6］。重建鋼板的塑形要服貼于鎖骨的形狀，符合鎖骨生理特點(diǎn)，以減少應(yīng)力遮擋。同時(shí)，術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有重要的影響。

綜上所述，重建鋼板固定法具有固定可靠穩(wěn)定，并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此是一種安全有效的治療鎖骨中段骨折的方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 潘煥生．三種治療方法在鎖骨中段骨折中的應(yīng)用分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18):19－20．

［2］ 洪斌，奧沛源，任學(xué)通，等．重建鋼板偏心性放置內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中段骨折的臨床應(yīng)用［J］．北京醫(yī)學(xué)，2011，33(7):560－562．

［3］ 郝?；ⅲ踅澹i骨中段骨折的重建鋼板治療［J］．山西醫(yī)藥雜志，2009，38(2):162－163．

［4］ 何躍文，任生富，李學(xué)軍，等．重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，(14):280．

［5］ 潘煒，陳國(guó)富．經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較［J］．中國(guó)藥物與臨床，2011，11(10):1192－1193．

［6］ 彭方成，王賢月，王鵬，等．前置重建鋼板治療鎖骨中段骨折［J］．臨床骨科雜志，2011，14(5):509－510．

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1007－8517(2012)15－0131－01

2012.06.18)