王偉偉 閆 梅 馬春芬

1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

馬春芬教授論治弱精癥經(jīng)驗(yàn)介紹

王偉偉1閆 梅1馬春芬2

1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

弱精癥是男性不育癥中較常見(jiàn)的疾病，馬春芬教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到腎虛是導(dǎo)致男性弱精癥的主要病因，并將本病的基本病機(jī)歸納為腎精不足、腎陽(yáng)虛衰。強(qiáng)調(diào)治療弱精癥不育應(yīng)從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手，以壯陽(yáng)補(bǔ)腎、填精益髓為大法用于臨床，療效顯著。

馬春芬;弱精癥;中醫(yī)治療

弱精子癥［1］是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子 (a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活動(dòng)低下，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中，沒(méi)有與弱精癥相對(duì)應(yīng)的病名，本病歸于中醫(yī)“精寒、精冷”范疇。

馬春芬主任醫(yī)師，河南省名中醫(yī)，從事婦科臨床40余年，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)弱精癥的治療有其獨(dú)到的一面。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)不育癥的認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史及獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。古代醫(yī)家對(duì)本證已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云:“丈夫 …… 二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子，……八八天癸竭，精少，腎藏衰……，而無(wú)子”。說(shuō)明了男子的生育能力與腎氣強(qiáng)弱相關(guān)，腎氣盛，天癸充盈，兩精相搏，陰陽(yáng)和，故能有子?！督饏T·血痹虛勞脈癥并治》云:“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣冷”。明代萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要·寡欲 》云: “求子之道，男子當(dāng)益其精”?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，腎為先天之本，腎藏精主生殖，腎之陽(yáng)氣的氣化作用是精液化生的動(dòng)力，而腎之所藏陰精則是化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，腎之化生精液的過(guò)程又依賴于陰血之滋養(yǎng)，血脈之調(diào)暢。因此，陰平陽(yáng)秘，精血旺盛，血脈通達(dá)則精蟲(chóng)活潑靈動(dòng)。先天稟賦虛弱，或后天久病，致命門(mén)火衰，腎精不足，下焦虛寒，命火溫煦無(wú)力，而致精液清冷，精子活力低下。

基于以上認(rèn)識(shí)，腎虛精虧則精液生化乏源，精蟲(chóng)失去滋養(yǎng)，精子活力降低。弱精癥不育主要是由于腎氣不足，精室失養(yǎng)，難以化生精子或精子生成后活力不足。導(dǎo)師馬春芬教授在此理論基礎(chǔ)上并在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，對(duì)弱精癥不育又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病機(jī)主要為腎陽(yáng)虛衰、腎精不足，強(qiáng)調(diào)治療弱精癥不育應(yīng)從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手。

2 治療方法

馬春芬教授認(rèn)為，弱精癥病因病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但是腎陽(yáng)虛衰，腎精不足是其關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)治療弱精癥不育應(yīng)從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手，以壯陽(yáng)補(bǔ)腎，填精益髓為要。基本方藥:熟地24g、菟絲子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龜板膠20g、韭菜子15g、枸杞子15g、車前子15g、陳皮10g、甘草3g。若精液不液化者，合上知柏地黃丸;精少氣弱者加炙黃芪、黃精各15g;兼有脾虛癥狀者，加白術(shù)、山藥各15g;瘀血重者，則加紅花5g、三七粉3g。囑忌油膩，戒煙酒。

3 病案舉例

吳某，男，32歲，已婚，2O10年3月18日初診。患者婚后4年未育，配偶生殖功能正常。精液常規(guī)示:精子活率:40.8%，a級(jí)16%，b級(jí)14%，畸形率:19.44%，液化時(shí)間:40min。診斷為:弱精癥。細(xì)診，患者兼有腰酸乏力、頭暈耳鳴，記憶力差，畏寒怕冷，精神倦怠，齒搖發(fā)落，舌淡苔白，脈沉遲。證屬腎虛精虧之弱精癥，擬治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。處方:熟地24g、菟絲子30g、五味子15g、仙茅15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、鹿角霜20g、龜板膠20g、韭菜子15g、枸杞子15g、車前子15g、陳皮10g、甘草3g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。共服28劑后，臨床諸癥消失，后改用丸劑。一次9g，日3次，又服1月，再診時(shí)，精液檢查:精子活率:64.6%，a+b級(jí)為58%，畸形率15%，液化時(shí)間30min。治療效果顯著，但考慮其妻尚未懷孕，繼續(xù)服藥丸劑調(diào)理，其妻于2011年夏季受孕。

4 討論

不孕不育己成為影響人類生息繁衍、社會(huì)和諧發(fā)展、家庭幸福和睦的全球性問(wèn)題。其中弱精子癥的治療一直是困擾大夫的一大難題，不孕不育病因中男方因素約占40%，而在男性不育患者中，弱精子癥占有相當(dāng)大的比例。我國(guó)醫(yī)學(xué)最早在《易經(jīng)》中有“不育”之病名。中醫(yī)學(xué)對(duì)弱精癥不育無(wú)明確記載，歷代醫(yī)家對(duì)弱精癥不育的論述散見(jiàn)于“求子”、“求嗣”、“虛勞”等篇章中。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”，腎在男性一生的生理活動(dòng)中起著決定性的作用。馬春芬教授認(rèn)為弱精癥應(yīng)首選中醫(yī)治療，因?yàn)檩o助生殖技術(shù)體外受精 (IVF)，不但價(jià)格較昂貴，而且還存在著不可預(yù)知的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

弱精癥是男性不育癥最常見(jiàn)的病癥，導(dǎo)師馬春芬教授認(rèn)為其病機(jī)主要為腎陽(yáng)虛衰、腎精不足，強(qiáng)調(diào)治療弱精癥不育應(yīng)從溫補(bǔ)腎陽(yáng)入手，以壯陽(yáng)補(bǔ)腎、填精益髓為大法，精心遣藥組方。方以五子衍宗丸加味而成，方中菟絲子苦平補(bǔ)腎，益精髓;枸杞子甘酸化陰，能補(bǔ)腎陰;五味子五味俱全，入五臟大補(bǔ)五臟之氣，因其入腎，故補(bǔ)腎之力更強(qiáng);車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補(bǔ)腎陰而生精液，韭菜子助君疏利腎氣、填精種子;龜板膠、熟地滋陰補(bǔ)腎。配合巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿角霜溫腎壯陽(yáng)，益精補(bǔ)血合用補(bǔ)腎壯陽(yáng)，腎陰充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度;補(bǔ)腎陽(yáng)能鼓動(dòng)腎氣，腎陽(yáng)壯，精子有活動(dòng)的動(dòng)力，可增加精子的活力和活動(dòng)率。輔以陳皮理氣和胃，防補(bǔ)藥過(guò)于滋膩。使以甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，可補(bǔ)腎強(qiáng)精，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，尤以腎陽(yáng)為主。另在治療弱精癥的同時(shí)，應(yīng)兼顧預(yù)防弱精癥復(fù)發(fā)，要戒煙酒，不飲碳酸飲料，盡量不用各種化學(xué)洗劑及避免輻射，還應(yīng)防治各種危害男性生育能力的傳染病。馬春芬教授根據(jù)臨床證型不同，以五子衍宗丸為基本方隨證化裁治療弱精癥，古方今用，療效滿意。

［1］熊承良.人類精子學(xué)［M］.湖北:湖北科技出版社2002.278－279.

R249.8

A

1007－8517(2012)15－0161－02

指導(dǎo)老師:馬春芬 (1953－)，女，河南省中醫(yī)院婦科教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E－mail:chunfenma@163.com。

2012.06.24)