劉金娥 何 偉

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng)453000）

高齡患者生理功能降低，且多合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)疾病，使機(jī)體對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力差。在對(duì)高齡患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，選擇更為安全的麻醉藥物至關(guān)重要[1,2]。我院對(duì)2010年3月份至2011年5月份來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的46例高齡患者實(shí)施芬太尼和瑞芬太尼靜脈麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年5月份來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的46例高齡患者，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡在57～77歲，手術(shù)時(shí)間（74±15）min，且患者無(wú)嚴(yán)重的心肺功能疾病及神經(jīng)精神異常。將患者隨機(jī)分成兩組，每組23例，分別進(jìn)行芬太尼和瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，兩組患者的一般情況，年齡，性別，手術(shù)時(shí)間等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min進(jìn)行肌肉注射魯米那鈉0.05～0.1g，東莨菪堿0.2～0.4 mg?；颊呷胧中g(shù)室后，開(kāi)放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，心率，脈搏，心電圖，血氧飽和度以及呼氣終末二氧化碳分壓；進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓并指導(dǎo)術(shù)中的補(bǔ)液情況。麻醉前的誘導(dǎo)，兩組患者均給予咪唑安定0.05mg/kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg和丙泊酚1mg/kg。芬太尼組給予芬太尼2.0μg /kg，瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0μg /kg，并予以面罩給氧，氣管插管后接麻醉機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，潮氣量為8.0～12.0mL/kg，頻率13～15次/min。麻醉維持時(shí)，瑞芬太尼組每分鐘給予瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg +復(fù)合異丙酚0.6～0.8mg/kg麻醉泵持續(xù)泵入；芬太尼組每分鐘給予芬太尼0.08～0.1μg /kg +異丙酚0.6～0.8mg /kg 麻醉泵持續(xù)泵入，每40min追加維庫(kù)溴銨2 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后的血壓及心率情況均顯著低于誘導(dǎo)前（P＜0.05）。瑞芬太尼組患者在插管后1 min及切皮時(shí)血壓及心率較誘導(dǎo)后無(wú)明顯改變（ P＞0.05），拔管即刻血壓、心率較誘導(dǎo)后及手術(shù)結(jié)束時(shí)有明顯升高（ P＜0.05）；芬太尼組患者在插管后1 min及切皮時(shí)血壓及心率較誘導(dǎo)后明顯升高（ P＜0.05），拔管即刻血壓、心率較誘導(dǎo)后及手術(shù)結(jié)束時(shí)無(wú)明顯改變（ P＞0.05）。

瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（7.1±2.8）、（15.6±3.9）；睜眼時(shí)間瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者分別為（7.8±4.2）、（17.5±3.6）；拔除導(dǎo)管時(shí)間瑞芬太尼組患者和芬太尼組患者分別為（13.6±3.3）、（15.3±4.2）。瑞芬太尼組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間均較芬太尼組患者時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而拔除導(dǎo)管的時(shí)間兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后并發(fā)癥情況：瑞芬太尼組患者有5例發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，而芬太尼組有7例發(fā)生惡心嘔吐癥狀，但均自行緩解，兩組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，臨床麻醉中比較常用的鎮(zhèn)痛藥為芬太尼，其主要依靠肝臟進(jìn)行代謝，由于高齡患者多伴有肝腎功能下降，從而藥物代謝的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)得延長(zhǎng)，還會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積的情況，甚至導(dǎo)致二次麻醉。而瑞芬太尼是μ型阿片受體激動(dòng)劑，它可直接通過(guò)血液或組織中的非特異性酯酶快速水解，其代謝過(guò)程中基本不受到血漿酯酶和抗膽堿酯酶藥的影響[3]，而且對(duì)肝腎功能不產(chǎn)生依賴。瑞芬太尼在血腦中的平衡時(shí)間為（1±1）min，消除半衰期為9.5min，具有起效快，作用時(shí)間短，清除快，而循環(huán)系統(tǒng)變化穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)；而且瑞芬太尼的半衰期短，所以長(zhǎng)時(shí)間輸注不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積[5]，即使麻醉誘導(dǎo)，維持過(guò)程中使用了較大劑量的瑞芬太尼也不影響術(shù)后患者復(fù)蘇時(shí)間[4]。在應(yīng)用瑞芬太尼的過(guò)程中要注意一點(diǎn)，由于其作用時(shí)間短，停藥后會(huì)很快就出現(xiàn)疼痛，所以可在停藥前加用對(duì)呼吸和意識(shí)影響較小的鎮(zhèn)痛劑。

本組報(bào)告對(duì)芬太尼和瑞芬太尼進(jìn)行對(duì)比，表明瑞芬太尼較芬太尼有穩(wěn)定性好。而在患者術(shù)后，瑞芬太尼組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，睜眼時(shí)間均較芬太尼組患者時(shí)間短，表明瑞芬太尼作用時(shí)間短，患者復(fù)蘇時(shí)間短。因此，在高齡患者術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼較芬太尼安全，平穩(wěn)。

[1]劉永勤,王唯,趙海濤,等.不同麻醉藥物配伍對(duì)高齡危重患者血壓、心率的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(6): 762-763.

[2]王丙瓊,丁明,程慶欽.高齡患者下腹部以下手術(shù)施行低位硬膜外腔麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛,2004,6(1): 43-44.

[3]陳慶.瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)合阿曲庫(kù)銨全憑靜脈麻醉在高齡患者短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,5A(4): 70-71.

[4]張素冰,麻輝,高輝.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 2(3): 28-29.