陳蘭玉

（河南省方城縣人民醫(yī)院，河南 方城 473200）

在中期妊娠引產(chǎn)臨床實踐中，米非司酮聯(lián)合米索前列醇是常用方案，然而對于孕期為14～20周的孕婦而言，由于胎齡不大，具有較好的宮頸封閉機能，子宮敏感度不高，再加上瘢痕子宮引產(chǎn)具有較大的風險[1]，常會導致出血量多、引產(chǎn)失敗等后果，給產(chǎn)婦造成極大的痛苦。本院對2009年1月至2011年10月期間自愿接受藥物引產(chǎn)、孕期為14到20周并且存在瘢痕子宮的孕婦采取米索前列醇不同用藥方式，對引產(chǎn)效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月至2011年10月期間本院收治的自愿接受藥物引產(chǎn)、孕期在14到20周并且存在瘢痕子宮的孕婦78例，年齡21～36歲，平均年齡26.2加減1.5歲，全部為單胎妊娠。經(jīng)婦科檢查、B超、肝腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查凝血四項檢查等，均未發(fā)現(xiàn)異常情況，所有患者無明顯前列腺素藥物使用禁忌證。

1.2 方法

將所選取的78例孕婦隨機平均分為A、B兩組，A組39例，米索前列醇用藥方案為：口服米非司酮2天，末次服藥1小時后，給予米索前列醇0.2mg口服、0.4mg放置于陰道后穹隆，如果未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，再次給予0.2mg米索前列醇口服，用藥間隔3～4h；B組39例，采用的用藥方案為：口服米非司酮2天，末次服藥1小時后，給予0.6mg米索前列醇放置于陰道后穹隆，6h后未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，再放置0.4～0.6mg，且將用藥總量控制在1.2mg范圍之內(nèi)[2]。

1.3 引產(chǎn)成敗判斷標準

米索前列醇用藥6h后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，且在24h內(nèi)分娩，則可判定為引產(chǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，采用方差法進行組間分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果

根據(jù)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，A組引產(chǎn)成功39例，成功率為100%，B組成功37例，2例分娩時間超過24h，通過催產(chǎn)素靜滴，成功分娩，成功率為94.87%，兩組對比差異不大，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。組別 例數(shù) ＜6h 6～12h12～24h ＞24h 成功例數(shù) 成功率A組 39 28 8 3 0 39 100 B組 39 7 21 9 2 37 94.87

2.2 開始使用米索至規(guī)律性宮縮出現(xiàn)平均時間方面

A組為30～60min，B組為90～180min。兩組對比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；關(guān)于米索具體用量，A組使用量為0.6mg的有12人，最大用量為1.0mg，B組用量為0.6mg的有20人，最大用量為1.4mg，兩組對比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

米索前列醇為PGE1類藥物，具有軟化宮頸及誘發(fā)宮縮的雙重作用。目前，關(guān)于米索口服及陰道用藥方式臨床藥代動力學研究結(jié)果顯示，口服米索后，孕婦血漿中米索前列醇酸水平呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，在60min之內(nèi)達到峰值，平均用時（34±16）min，并且在24h后處于較低水平。采取陰道后穹隆放置用藥方案，孕婦在用藥后血漿中米索前列醇酸濃度上升趨勢較為平緩，并且在60～120min達到峰值[3]，平均用時（80±26）min，4h后呈現(xiàn)出緩慢下降趨勢，但血液中米索前列醇酸濃度依舊保持在峰值的60%左右?？梢?，米索前列醇藥時過程因用藥方式的不同而具有較為明顯的差別。在臨床治療實踐中，在瘢痕子宮中期引產(chǎn)陰道后穹隆放置米索前列醇0.6mg之后的4小時內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的情況十分常見，陰道給藥吸收緩慢，不良反應小，但藥物距子宮靶器官近，生物利用度大于口服給藥，更可以降解宮頸膠原纖維，軟化宮頸，從而加速產(chǎn)程。根據(jù)米索前列醇用藥方式不同，孕婦血液中米索前列醇酸峰值出現(xiàn)時間有所區(qū)別這一實際，本院采取米索前列醇口服配合陰道后穹隆放置用藥方案，并于單純的陰道放置用藥方案進行對比，結(jié)果表明，在引產(chǎn)成功率方面差異不大，在開始使用米索至規(guī)律性宮縮出現(xiàn)平均時間方面及米索具體用量方面兩組對比差異明顯。米索前列醇配合陰道后穹隆放置是一種方便、安全且有效的方法[4]。

瘢痕子宮引產(chǎn)有瘢痕裂傷的危險，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導致產(chǎn)程延長、宮縮劇烈，更增加其危險性，因此，促宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。米非司酮不僅能促宮頸成熟，還可增加內(nèi)源性前列腺素釋放，縮短了米索前列醇的起效時間，二者配伍應用具有協(xié)同作用。盡管瘢痕子宮孕中期藥物引產(chǎn)安全性明顯增加，但在使用過程中應注意：術(shù)前詳細詢問病史，注意有無多次刮宮及多次子宮手術(shù)病史；術(shù)前常規(guī)B超檢查子宮瘢痕愈合情況及胎盤位置。如果胎盤位于子宮瘢痕處，或者位于子宮下段覆蓋子宮頸內(nèi)口，則引產(chǎn)過程中發(fā)生大出血的可能性很大，唯一安全的方法為剖宮取胎[5]。引產(chǎn)過程中應嚴密監(jiān)護，嚴密觀察，并做好輸血及剖腹探查術(shù)的準備，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時處理。

[1]劉超斌,劉逸萍,謝熙,等.米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)[J].中國計劃生育學雜志,2003,12(9):923-925.

[2]張鳳蓮.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的兩種聯(lián)合用藥方法療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,5(19):1921-1922.

[3]王素琴,衛(wèi)秀敏.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中應用的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,6(2):221-223.

[4]袁恕玲.米索前列醇不同給藥方式用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,5(14):1456-1457.

[5]李輝,程蔚.疤痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,2(8):855-856.