付永霞

（平谷區(qū)中醫(yī)院藥劑科，北京 101200）

1 緒 論

1.1 調(diào)研目的和意義

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》一書，為宋代名醫(yī)錢乙所創(chuàng)。六味地黃丸屬經(jīng)典處方，出自良醫(yī)名家之手，經(jīng)歷漫長(zhǎng)歲月的反復(fù)篩選，驗(yàn)證變化，沿用至今[1]。處方由熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、澤瀉、茯苓六味藥組成，為腎，肝，脾三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰為主的成藥，其中熟地滋腎填精為君藥，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補(bǔ)益脾陽(yáng)而固精，三藥合用，達(dá)到三陰并補(bǔ)的功效。又配茯苓淡滲脾濕，已助山藥之益脾；澤瀉清泄腎火，并能防熟地之滋膩；丹皮清瀉肝火，制約山萸肉之溫，共為輔佐藥物。各藥合用，使之滋補(bǔ)而不留邪，清泄而不傷正，相輔相成，共同起到滋補(bǔ)肝腎的作用[2]。

六味地黃丸是補(bǔ)腎基礎(chǔ)方，在中醫(yī)理論中，腎，被譽(yù)為“先天之本”。其主藏精、生髓，涵蓋了生長(zhǎng)發(fā)育，生殖，再生骨髓乃至儲(chǔ)存遺傳基因等多個(gè)重要領(lǐng)域，甚至連呼吸、骨骼、牙齒、耳朵和頭發(fā)都和他有莫大的關(guān)系[3]。有關(guān)腎和補(bǔ)腎的資訊深深烙進(jìn)幾乎每一個(gè)人的腦海，在品類眾多的中成藥市場(chǎng)中，六味地黃丸成了人們的新寵[4]。仿佛六味地黃丸成了包治百病的仙藥[5]。

1.2 研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有近百家的制藥企業(yè)生產(chǎn)不同品牌的六味地黃丸，其中：河南宛西的仲景牌，北京同仁堂的同仁堂牌，江西匯仁的匯仁牌，蘭州佛慈的寶盧牌，河南九芝堂的九芝堂牌等[6]。據(jù)有關(guān)資料顯示，六味地黃丸在我國(guó)各大城市零售藥店藥品銷售量排行中穩(wěn)居前20位，在不少城市中還位居前5位。2002年10月，在我國(guó)藥品零售市場(chǎng)重點(diǎn)類別統(tǒng)計(jì)中，六味地黃丸的總銷量占扶正類中藥總銷量的43.51%，銷售金額占21.40%。其中，同仁堂牌占7.39%，仲景牌占4.38%。在五大城市樣本零售藥店銷售金額前50位品種排序中，六味地黃丸在上海居第3，在北京居第5，在深圳居第22。2003年，在上海藥品市場(chǎng)中，六味地黃丸在扶正類中藥銷售金額前10位中位居第1，而六味地黃丸口服液居第9。在2003年上半年，我國(guó)零售藥品前50位排名中，六味地黃丸按銷量排位居第13，按銷售額排位居第22[7]。如果據(jù)此推算到全國(guó)，六味地黃產(chǎn)品市場(chǎng)容量就有近十個(gè)億，且尚未飽和，還很大的發(fā)展前途[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為生命活動(dòng)提供元?dú)?、原?dòng)力，一主藏經(jīng)，二主水液代謝，三主納氣，并和人的骨骼血液、乃至牙齒，耳朵都有非常重要的關(guān)系，是陰陽(yáng)之本，是生命之源[9]。六味地黃丸是滋補(bǔ)腎陰的代表方，本方重用熟地為君，滋補(bǔ)腎陰，填精益髓；配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補(bǔ)脾固精，兩藥都可協(xié)助熟地以充復(fù)腎中陰經(jīng)，共為臣藥。又配澤瀉瀉腎利濕，并防熟地之滋膩；丹皮清瀉肝火，并治山茱萸之溫澀；茯苓健脾滲濕，以助山藥之補(bǔ)腎，共為佐藥。六藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓泄于補(bǔ)，以補(bǔ)為主，腎肝脾三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑，共奏滋腎益精之功[10]。

長(zhǎng)期以來(lái)作為滋補(bǔ)型中成藥，改革開放以后，隨著人們生活水平的日益提高，人民群眾對(duì)自身健康越來(lái)越關(guān)注，而各種各樣的營(yíng)養(yǎng)保健品也應(yīng)運(yùn)而生，這些大肆宣傳不僅擴(kuò)大了六味地黃丸的銷售市場(chǎng)，也激起了大眾的補(bǔ)腎意識(shí)[11]。

2 研究方法及內(nèi)容

2.1 樣本基本信息

在被訪者的性別構(gòu)成方面：100名調(diào)查對(duì)象中男性占總數(shù)的40%，女性占總數(shù)的60%；在被訪者的年齡組成方面：其中25歲以下的共40人，占被訪人數(shù)的40%，25～35歲的共28人，占被訪人數(shù)的28%，35～45歲的共5人，占被訪人數(shù)的5%，45～55歲的共10人，占被訪人數(shù)的10%，55歲以上的共17人，占被訪人數(shù)的17%。被訪者主要是中青年（45歲以下）；在被訪者的學(xué)歷組成方面：大專以下的39人，占被訪人數(shù)的39%，大?；虮究频墓?0人，占被訪人數(shù)的50%，本科以上的共11人，占11%?？梢钥闯霰辉L者學(xué)歷普遍較高；在在被訪者的購(gòu)買習(xí)慣方面：有95人選擇日常用藥為中藥，占95%；有5%的被訪者是通過(guò)媒體知道劉地黃丸，有20%的被訪者通過(guò)朋友介紹知道，而有75%的人是通過(guò)醫(yī)師介紹知道的。

研究發(fā)現(xiàn)，被訪者的樣本構(gòu)成有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①女性被訪者多于男性被訪者。②被訪者主要是中青年（45歲以下）。③被訪者學(xué)歷普遍較高。④85%的被訪者日常購(gòu)藥為中藥，15%的選擇西藥。⑤有95%的被訪者知道六味地黃丸，有5%的不知道。⑥大部分人都是通過(guò)醫(yī)師介紹知道六味地黃丸的。⑦有60%的服用過(guò)六味地黃丸。⑧幾乎人們都會(huì)選擇同仁堂的六味地黃丸（90%）。⑨認(rèn)為六味地黃丸可以做日常保健品的被訪者人數(shù)相當(dāng)。

2.2 對(duì)六味地黃丸的認(rèn)知情況

2.2.1 六味地黃丸治療腎虛的類型

調(diào)查結(jié)果顯示，被訪者絕大多數(shù)認(rèn)為六味地黃丸是治療腎陰虛的藥物，占總數(shù)的81%，而認(rèn)為是治療腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛的分別占9%和10%。

2.2.2 六味地黃丸的劑型

選擇最多是蜜丸，占35%，選擇水丸和濃縮丸的一樣多，都為15%，選擇水蜜丸的占25%，最少的是軟膠囊，占10%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可知，大眾對(duì)六味地黃丸的大蜜丸劑型最為熟悉。

2.2.3 被訪者對(duì)六味地黃丸療效的看法

六味地黃丸的療被訪者認(rèn)為非常明顯的占10%，認(rèn)為明顯的占47%，認(rèn)為療效一般的占41%，而認(rèn)為不明顯的僅占2%?？梢娏兜攸S丸的療效還是很明顯的，能讓大多數(shù)人滿意。

2.2.4 六味地黃丸的禁忌情況

六味地黃丸的禁忌可以讓絕大部分人接受的，認(rèn)為禁忌數(shù)不多和可以接受的分別占42%和51%，而認(rèn)為多和非常多的僅分別占5%和2%。

2.2.5 服用六味地黃丸期間產(chǎn)生副作用情況

服用六味地黃丸期間產(chǎn)生副作用的現(xiàn)象很少，因?yàn)橹挥?%的被訪者認(rèn)為副作用很多，1%的認(rèn)為非常多。而有55%的人認(rèn)為很少和43%的人沒(méi)有產(chǎn)生任何副作用。

3 討 論

通過(guò)調(diào)查分析，許多人將六味地黃丸當(dāng)成日常保健品來(lái)長(zhǎng)期服用，有些人盲目的服用，對(duì)于正常人群，如果沒(méi)有明顯腎陰虛的癥狀，不應(yīng)長(zhǎng)期服用六味地黃丸。其次，陽(yáng)虛的患者不宜服用，腎陽(yáng)虛的患者面色一般偏白，喜夏不喜冬，這樣的人不適合服用六味地黃丸。許多沒(méi)有正確辨證論治的腎陽(yáng)虛患者，服用六味地黃丸，無(wú)疑是“雪上加霜”。最后，腎陰虛但脾胃功能不好的不宜長(zhǎng)期服用。六味地黃丸是偏于補(bǔ)陰的藥，配方中陰柔的藥多，吃了后會(huì)妨礙消化功能。

六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰為主，從藥方的組成來(lái)看，可達(dá)到三陰同補(bǔ)（補(bǔ)腎陰、補(bǔ)肝陰、補(bǔ)脾陰）的效果，大部分人可能僅僅處于腎氣輕微不足的狀態(tài)，遠(yuǎn)未到腎陰虛或腎陽(yáng)虛的程度。此時(shí)盲目服用，就會(huì)出現(xiàn)副作用。六味地黃丸也是女性愛護(hù)自己的一大補(bǔ)腎法寶。因?yàn)椴徽撃信杂心I，在保養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下，都會(huì)出現(xiàn)腎虛，且女性由于特殊的生理原因（月經(jīng)、懷孕、生產(chǎn)等），更容易出現(xiàn)腎虛，比如容顏早衰、更年期提前等。因此，如果正確的服用六味地黃丸就會(huì)緩解這些癥狀。 六味地黃丸有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證，只適于陰虛有熱之人，（腎、脾）陽(yáng)虛之人絕對(duì)忌用;肝火過(guò)旺之人服此藥猶如火中添柴，亦不適宜。平常體質(zhì)的人，不寒不熱，想用此藥補(bǔ)一補(bǔ)也未嘗不可，那就需在空腹饑餓時(shí)或口干欲飲時(shí)吃此藥，最易吸收且有益無(wú)弊。建議用此藥一定要對(duì)癥下藥，切勿盲目濫用，以免雪上加霜，顧此失彼。

4 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)調(diào)查看出，在被訪者中，有相當(dāng)一大部分人都服用過(guò)六味地黃丸，并對(duì)六味地黃丸的功能主治、用量、劑型、價(jià)位、禁忌療效等方面是“了如指掌”，幾乎成為家庭日常保健品；在平時(shí)選擇藥物方面，選擇中藥的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)選擇西藥的人數(shù)，比較相信傳統(tǒng)中藥，同時(shí)也很關(guān)注中醫(yī)藥，希望得到更多的關(guān)于中藥養(yǎng)生方面的知識(shí)。

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