肖風(fēng)華

（山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院西曲分院，山西 古交 030200）

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮，取出已成活的胎兒及其附屬物的一種婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，是其他方法難以奏效的情況下所采取的一種重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，母嬰可轉(zhuǎn)危為安。施剖宮產(chǎn)術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有出血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)一定要慎重。

1 手術(shù)方法

1.1 子宮下段剖宮產(chǎn)

子宮下段前壁正中做橫切口，此術(shù)式切口愈合好，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)臨床應(yīng)用較廣泛。

1.2 子宮體部剖宮產(chǎn)

在子宮體部正中做縱切口，這種方法術(shù)中出血較多，切口容易與大網(wǎng)膜、腸管、腹壁粘連，再次妊娠時(shí)子宮易發(fā)生破裂。此法易掌握，現(xiàn)臨床很少用，僅限用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者。

1.3 腹膜外剖宮產(chǎn)

利用解剖特點(diǎn)，于腹膜外切開子宮下段，取出胎兒及胎盤胎膜的手術(shù)。此法較為復(fù)雜，但術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快。

2 手術(shù)適應(yīng)證

2.1 產(chǎn)道異常

包括骨產(chǎn)道異常、骨盆狹窄（入口平面狹窄、中骨盆平面及出口平面狹窄）和軟產(chǎn)道異常，如外陰、陰道及宮頸異常。

2.2 胎位異常

持續(xù)性枕后位、枕橫位、臀先露、肩先露及少見的胎頭高直位和前不均傾位等異常胎位。

2.3 產(chǎn)力異常

如子宮收縮乏力，滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者，或子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生先兆子宮破裂的。

2.4 妊娠合并癥及并發(fā)癥病情嚴(yán)重

妊娠合并心臟病，妊娠合并重度肝炎，重度子癇前期和子癇、胎盤早剝及前置胎盤等。

2.5 35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，同時(shí)診斷出妊娠合并癥者。

2.6 過期妊娠兒、早產(chǎn)兒、珍貴兒臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 心理準(zhǔn)備

一個手術(shù)患者術(shù)前大多數(shù)都會經(jīng)歷一段時(shí)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼，這種情緒反應(yīng)可以增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使孕婦的心跳加快、血壓升高、面色蒼白、皮膚濕冷，還可以引起體內(nèi)免疫功能下降。同時(shí)緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[1]。這些心理狀態(tài)明顯增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，這對于手術(shù)的實(shí)施、術(shù)后的恢復(fù)及胎兒都會有不同程度的影響。因此要弄清焦慮和恐懼的具體原因，主動與患者溝通，鼓勵其表達(dá)自己的感受，針對性的給予解釋安慰。如分娩知識，手術(shù)的重要性及意義，手術(shù)的可靠性和安全性等安慰性語言，取得孕婦的信任及增加孕婦的安全感。使孕婦精神放松，增加治療信心，穩(wěn)定情緒，保障麻醉、手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后的康復(fù)。

3.2 皮膚準(zhǔn)備

按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)，上至劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線。先局部清洗干凈，然后用備皮刀順著毛發(fā)生長方向剔除，局部進(jìn)行清洗。局部清洗一定要到位，備皮的時(shí)間盡量安排在臨手術(shù)前，離手術(shù)時(shí)間越近效果越好，以免備皮過程中產(chǎn)生新創(chuàng)面，增加感染機(jī)會。現(xiàn)建議采用脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā)，以避免刮毛、剃毛時(shí)損傷皮膚，增加感染機(jī)會[2]。

3.3 消化道準(zhǔn)備

手術(shù)前8h禁止由口進(jìn)食，術(shù)前4h嚴(yán)格禁飲，手術(shù)日晨禁食。急診手術(shù)，術(shù)前4～6h禁飲食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)，也便于術(shù)后腸道的休息，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。

3.4 輔助檢查準(zhǔn)備

檢查心電圖、B超、血型、肝功能、腎功能、HIV病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。對高危孕婦施手術(shù)前，給患者采血做交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備等。

3.5 留置導(dǎo)尿準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。操作時(shí)一定要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防泌尿系統(tǒng)感染。

3.6 其他準(zhǔn)備

監(jiān)測術(shù)者體溫、脈搏、呼吸、血壓、生命體征，聽胎心，觀察藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等。

4 術(shù)中護(hù)理

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，常因環(huán)境變化使患者產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士要親切熱情接待患者，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，避免聲響過大，給患者帶來不良刺激。器械護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)技巧，并正確掌握相關(guān)醫(yī)療器械的使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手套若刺破，應(yīng)立即更換新的手套，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防手術(shù)部位感染。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 床單的準(zhǔn)備

根據(jù)麻醉方式鋪床，備好輸液裝置、心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣等搶救物品。麻醉一般采取的是硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥位6h，如有嘔吐，則頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息。準(zhǔn)備床擋，約束帶，以防墜床。

5.2 觀察生命體征

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并準(zhǔn)確記錄，尤其是血壓和脈搏的變化。術(shù)后患者若有大出血，首先是脈搏加快變細(xì)，呼吸相應(yīng)變急，繼之血壓下降，打哈欠，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后患者安返病房后，常規(guī)15～30min測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次，平穩(wěn)2h后改每4h一次。每次測血壓時(shí)一定要觀察子宮收縮情況及陰道的出血量多少，若出血量多或不多但血壓下降時(shí)，我們一定要警惕術(shù)后陰道有出血或子宮腔內(nèi)有積血，按壓宮腔積血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。

5.3 鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的護(hù)理

鎮(zhèn)痛泵給藥途徑是術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后將嗎啡、布比卡因、氟哌啶及生理鹽水注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，按規(guī)定的濃度和速度勻速的注入硬膜外腔內(nèi)，以達(dá)到剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的，現(xiàn)臨床應(yīng)用較廣泛。注意觀察穿刺部位有無液體滲出、紅腫及分泌物。在鎮(zhèn)痛期間給患者治療、護(hù)理、更衣、下床等各項(xiàng)操作時(shí)一定要小心，以防管道脫落或扭曲，要保持管道通暢。同時(shí)要做好患者的宣教工作，取得患者的配合。

5.4 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

術(shù)后回病房后妥善安置好各種導(dǎo)管。首先是輸液管，觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、脫落等，輸入藥物名稱劑量及滴速情況是否合適；導(dǎo)尿管是否妥善固定，是否通暢，并觀察尿的顏色、量及性質(zhì)是否正常。集尿袋勿超過恥骨聯(lián)合平面，保持會陰清潔，做好尿道口的護(hù)理，每日更換集尿袋。使用鎮(zhèn)痛泵患者，擺放好管及裝置，一般術(shù)后無特殊情況24h拔出留置尿管和鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，增加肺活量，改善血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)切口愈合。

5.5 切口的觀察和護(hù)理

觀察切口有無滲液、滲血及紅腫熱痛等感染征象；觀察并記錄切口滲液的性質(zhì)、顏色及量；使用腹帶松緊是否適宜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并積極配合處理。

6 產(chǎn)婦家屬的宣教及注意事項(xiàng)

6.1 產(chǎn)后宮縮痛

產(chǎn)后早期，因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2d出現(xiàn)，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，持續(xù)2～3d自然消失，屬于正常的產(chǎn)后宮縮痛。

6.2 低熱

術(shù)后發(fā)熱一般不會超過38.5℃，這是由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)所致，囑患者勿緊張，1～2d會逐漸恢復(fù)正常。

6.3 褥汗

產(chǎn)后早期，產(chǎn)婦的汗腺功能分泌旺盛，排出大量的汗液，以夜間和初醒時(shí)尤為明顯，衣服潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以防受涼感冒，于產(chǎn)后1周自行好轉(zhuǎn)。

6.4 陰道流血

當(dāng)陰道流血量多時(shí)（超過平時(shí)的月經(jīng)量）應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。

6.5 產(chǎn)婦術(shù)后飲食

產(chǎn)婦在術(shù)后6h進(jìn)食溫開水，蘿卜湯，（禁牛奶糖水等甜食），排氣后進(jìn)稀粥、湯面等半流質(zhì)飲食。導(dǎo)尿管拔出產(chǎn)婦下地活動后可進(jìn)普通飲食，要增加營養(yǎng)，排除舊觀念，合理膳食。

6.6 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，給予母嬰同室，早接觸，早吸允，早開奶。因?yàn)椴溉榭梢源碳ぷ訉m收縮，加速子宮的復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，這對產(chǎn)婦的康復(fù)有利。對嬰兒來說，母乳營養(yǎng)成分適合新生兒的生長，母乳含有多種免疫抗體，有利于新生兒的成長。

總之，采取正確有效的剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理，幫助患者度過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等關(guān)鍵時(shí)刻，使患者積極配合手術(shù)，對手術(shù)的成功，術(shù)后機(jī)體的康復(fù)及新生兒的健康都起到重要的作用。

[1]袁筑華,梁峰冰,胡巖英,等.163例Doula分娩的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):35.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.