李鳳云

（遼源市中心醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200）

中國正在步入老齡化社會，老年人越來越多，當(dāng)老人不慎跌倒或發(fā)生碰撞后極易出現(xiàn)髖部骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖骨節(jié)最常見的骨折之一，占髖部骨折的31%～51%[1,2]。治療不當(dāng)常遺留髖內(nèi)翻，下肢外旋和短縮畸形[1]。目前多主張采用手術(shù)治療，其優(yōu)點是能早期下床活動，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。但由于患者年齡大，主要臟器功能低下，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此患者護(hù)理及康復(fù)很重要。我院自2005年3月至2010年6月用DHS螺釘治療老年性股骨粗隆間骨折35例并在手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理及及指導(dǎo)康復(fù)，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組35例中，男21例，女14例，年齡46～81歲，平均61歲。35例轉(zhuǎn)子間骨折，左20例，右15 例。按Evan分型，Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、ⅢA型9例、ⅢB型8例、Ⅳ型3例。隨訪時間最長1年6個月，最短6個月。其中行走跌傷18例，交通傷12例，高處墜落傷5例，傷后至入醫(yī)院時間：1h～5d。全組病例均經(jīng)X線攝片檢查確定診斷。術(shù)前常規(guī)攝受損側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片，選擇好適合長度動力髖螺釘。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的意外，瞬間意外改變了患者的日常生活狀態(tài)，骨折會給老年患者帶來巨大的心理壓力，顧慮較多，如怕麻煩家里人、擔(dān)心預(yù)后不好，怕子女不照顧等，由此出現(xiàn)焦慮、恐懼不安，甚至絕望。所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動熱情地接持患者，親切地介紹經(jīng)治醫(yī)師、各種有關(guān)的規(guī)章制度、病區(qū)生活環(huán)境及如何就餐等，使之盡快熟悉和適應(yīng)新環(huán)境。多與患者溝通，讓患者感覺到溫馨，日常生活上給予方便和照顧，取得家屬配合，鼓勵多探視，做好疾病宣教，穩(wěn)定患者情緒，消除其恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并利用成功病例現(xiàn)場說教，增強(qiáng)患者對肢體功能恢復(fù)的信心，主動配合治療。②下肢牽引的護(hù)理：本組28例行術(shù)前下肢的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引時每日測量下肢長度及牽引力線，牽引期間，保持牽引力與反牽引力的存在，避免身體向床頭和床尾滑動，及時調(diào)整身體在床上的位置，頭部和足部均不能抵住床欄桿，否則會失去反牽引力。保持患肢外展中立位，防止髖內(nèi)收畸形，必要時穿防旋鞋。維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時應(yīng)保持牽砝碼懸空。及時觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況以及患肢有無疼痛、麻木的感覺等。如有循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，予以處理。向患者耐心講解術(shù)前牽引的重要性，以取得患者的配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①體位：予平臥位，術(shù)后患肢置于外展中立位，外展角度15°～20°，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收外旋。②一般護(hù)理：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血應(yīng)報告醫(yī)師及時更換；保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、滑脫等;定時擠壓引流管，防止血塊阻塞;觀察引流液情況，30min監(jiān)測1次，24h后改為常規(guī)觀察，并及時記錄如引流液＜30～50mL/d應(yīng)盡早拔除。注意飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高纖維素及含鈣量多的食物，以促進(jìn)骨折愈合。48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢局部組織腫脹程度、切口敷料滲出液、末梢血運及足背動脈搏動強(qiáng)弱等情況。如患肢出現(xiàn)紫紺、腫脹明顯、皮溫低、足背動脈減弱或消失，則提示末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時報告醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。③預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防肺內(nèi)感染:應(yīng)鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽、拉手練習(xí)床上坐起等動作，預(yù)防肺部感染[3]；預(yù)防褥瘡：每1～2h協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，在骶尾部墊氣圈。保持床單干燥、平整、清潔，減少對皮膚的刺激，防止褥瘡發(fā)生。預(yù)防尿路感染，囑患者多飲水，每日2000～2500mL，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用，保持會陰部清潔，女性患者每天清洗會陰，讓患者清潔舒適；預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成:深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮色、皮溫及腫脹程度等，患肢避免行靜脈輸液，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能練習(xí)，早期患肢肌肉收縮訓(xùn)練，改善血液循環(huán)，以利消腫，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。如一旦發(fā)生并發(fā)癥，必須將傷肢抬高制動，禁止按摩患肢，以防引起血栓脫落。④指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉：向患者講解早期行功能鍛煉的目的，使其理解功能鍛煉的重要性，了解在鍛煉過程中可能出現(xiàn)的癥狀及可采取的措施。采用聽音樂、按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，鼓勵患者克服恐懼心理，消除患者因害怕疼痛而拒絕活動的心理顧慮，增強(qiáng)康復(fù)的信心?；颊咝g(shù)后1～3d根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)訓(xùn)練，可在床上進(jìn)行小腿三頭肌、股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，在床上練習(xí)坐起活動，鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，具體做法是囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)收緊大腿和小腿的肌肉。3d后攝X線片，若動力髖螺釘?shù)亩ㄎ涣己?，則可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患腿離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動，在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)，以防止發(fā)生意外。⑤出院指導(dǎo)：囑患者出院后每1～3個月來院復(fù)查1次X線片，了解骨折的愈合情況，決定棄拐及內(nèi)固定取出時間。教授患者促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識，正確用藥及注意事項，了解有關(guān)飲食、睡眠、活動、環(huán)境、情緒對健康的影響等，以提高患者對自身疾病的認(rèn)識，提高患者自我保健、自我護(hù)理能力，及家屬對患者的照顧能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。如出現(xiàn)患肢麻木、疼痛、腫脹等情況及時就診。

3 小 結(jié)

動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有較普遍的適應(yīng)性，固定牢固，能早期功能鍛煉，骨折愈合率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點。我科對35例患者積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，縮短了患者住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，對肢體功能的恢復(fù)起到重要的作用。

[1]彭金來.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實施方法[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(11): 54-55.

[2]Gorge J,Haidukeych T,Andrew I,et al.Review obliquity fractures of the interthochanteric region of the femur [J].J Bone Joint Surg,2001,8(3):643.

[3]易紅,肖江平.老年髖部骨折病人的健康教育[J].河北醫(yī)藥,2002,24(1): 69-70.