周明娟

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部，吉林 長春 130021）

導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病的主要原因非常復(fù)雜，臨床治療方法也比較多樣，除部分患者需采用膽總管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)等常規(guī)方法進(jìn)行治療外，采用肝葉切除術(shù)對原發(fā)結(jié)石病灶進(jìn)行徹底切除，是目前臨床對該類患者進(jìn)行治療首選和有效方法[1]。為了對采用膽道鏡與肝葉切除手術(shù)聯(lián)合的方法對患有膽管結(jié)石的患者進(jìn)行治療過程中具體護(hù)理措施和相關(guān)體會進(jìn)行總結(jié)分析，使臨床對接受該手術(shù)治療的患者的特點(diǎn)有更加全面的了解，為臨床對該類手術(shù)患者在住院治療期間提供更加全面的護(hù)理方案，使該類患者的臨床轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況更加理想，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的92例患有膽管結(jié)石的臨床確診患者病例，對護(hù)理的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年6月至2011年6月這四年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的92例患有膽管結(jié)石的臨床確診患者病例，患者中包括49例男性患者和43例女性患者；患者中年齡最大者79歲，年齡最小者27歲，平均年齡53.8歲；患者中病程最短者8個月，病程最長者7年，平均病程2.4年；抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用膽道鏡與肝葉切除手術(shù)聯(lián)合的方法對抽樣中的92例臨床確診患者進(jìn)行治療，在治療過程中對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前

患者在手術(shù)之前要充分休息；攝入足夠的蛋白、碳水化合物、維生素，使患者對手術(shù)治療的耐受性顯著提高；口服保肝類藥物，對于一些肝功能相對較差的患者，可適量靜注GIK液；在手術(shù)的前1周肌注維生素K；手術(shù)的前一晚、手術(shù)當(dāng)日清晨對患者的灌腸進(jìn)行清潔處理；對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)備皮[2]。

2.2 術(shù)后

在手術(shù)結(jié)束后的兩天內(nèi)對患者的生命體征的變化情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，每隔半個小時進(jìn)行一次觀察并記錄，出入量的記錄要保證，24h后根據(jù)患者的實(shí)際病情變化情況調(diào)整觀察次數(shù)。采用膽總管切開取石“T”管引流術(shù)進(jìn)行治療的患者在手術(shù)結(jié)束后要注意對“T”管進(jìn)行切實(shí)有效的固定和保護(hù)，嚴(yán)防管出現(xiàn)脫落或扭曲堵塞現(xiàn)象，對引出物的性質(zhì)、量及顏色進(jìn)行觀察。肝葉切除的患者在術(shù)后應(yīng)給氧5d左右，該類患者的肝細(xì)胞對缺氧狀態(tài)的敏感度比較強(qiáng)，吸氧可以使余肝的肝細(xì)胞血氧含量明顯增加，對于肝斷面的愈合及肝功能的恢復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。肝斷面引流管應(yīng)保持在負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行引流，勿發(fā)生折曲、松脫現(xiàn)象，使負(fù)壓引流的預(yù)期效果得到切實(shí)保證。定時幫助患者翻身拍背，適當(dāng)進(jìn)行霧化吸入使患者的痰液變薄，對痰液及分泌物的排出有積極的促進(jìn)作用[3]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過對患者的病例資料進(jìn)行認(rèn)真分析后，我們發(fā)現(xiàn)通過術(shù)前、術(shù)后對患者的周到護(hù)理，所有患者的手術(shù)均順利完成，時候恢復(fù)情況良好，在預(yù)計(jì)的時間內(nèi)順利完成臨床治療方案并康復(fù)出院，沒有臨床死亡病例報(bào)告。

4 體 會

在對該類手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)注意以下幾個關(guān)鍵因素[4]：①防止痰液墜積導(dǎo)致的呼吸不暢現(xiàn)象：手術(shù)的打擊和術(shù)后的一些引流管會對患者的活動產(chǎn)生限制，疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽無力現(xiàn)象，再加上痰液黏稠使咳出變得困難。②防止出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象：引流管在受壓、打折、血凝缺堵塞、壞死組織沉積、術(shù)后殘余結(jié)石、碎屑等狀態(tài)下均可導(dǎo)致出現(xiàn)該現(xiàn)象。③存在咽喉、尿道疼痛的患者不適合進(jìn)行麻醉插管。

對患有膽管結(jié)石的患者在采用膽道鏡與肝葉切除手術(shù)聯(lián)合的方法進(jìn)行治療的過程中，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以保證患者的手術(shù)順利完成，并在預(yù)期的時間內(nèi)結(jié)束治療康復(fù)出院，是取得滿意的臨床治療效果的一項(xiàng)重要保障。

[1]蘇潔玲,熊代蘭,溫少葵.肝內(nèi)膽管結(jié)石1520例外科治療和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(18):868-869.

[2]陳盛,王衛(wèi)東,彭林.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(12):1340-1341.

[3]王衛(wèi)東,李家潛,林雍熙,等.外科聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石[J].中國基層醫(yī)學(xué),2005,12(14):401-402.

[4]陳訓(xùn)如,田伏洲,黃大熔.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:269-270.