吳素紅 何峰云 陶麗玲 譚美衡

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 深圳 518101）

流行病學(xué)資料表明近十幾年來，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率和病死率較前明顯增加[1]，研究結(jié)果顯示[2]，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率升高與生活環(huán)境改變以及過早性生活存在一定的相關(guān)性，而病死率的升高除與疾病惡性程度明顯相關(guān)外，還與術(shù)前術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作相關(guān)，因此，如何做好子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理成為當(dāng)前護(hù)理研究熱點(diǎn)之一[3,4]，本研究收集86例術(shù)前經(jīng)病理明確診斷為子宮內(nèi)膜癌患者，對患者進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理過程和體會報道如下。

1 臨床資料

86例婦女，年齡為47.8～68.5歲，平均年齡54.6歲，術(shù)前病理活檢均明確診斷為子宮內(nèi)膜癌，所有患者均進(jìn)行全宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前采用談話形式評估患者心理焦慮、恐慌及抑郁程度，依據(jù)患者不同心理障礙，主管護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的、有針對性的輔導(dǎo)，若效果欠佳，則由主管護(hù)士反饋給主管醫(yī)生，然后由醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)心理障礙輔導(dǎo)，對于個別癥狀嚴(yán)重患者，則請精神心理科大夫協(xié)助輔導(dǎo)，以求達(dá)到術(shù)前患者心理最大程度的放松。同時主管護(hù)士也對患者一級親屬進(jìn)行簡單心理評估及輔導(dǎo)，通過改善患者家屬相關(guān)心理障礙而更好的讓家屬起到協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理工作的目的。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前采用小問卷提示評估患者對子宮內(nèi)膜癌的認(rèn)識程度，依據(jù)患者文化程度的不同及對相關(guān)知識理解的差異，采用不同的方式，包括：書籍、小講課（幻燈片形式）、視頻等對患者進(jìn)行相關(guān)知識的傳授。由于大部分患者均缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識，因此，患者均對手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)存在不同程度擔(dān)憂及疑慮，通過上述疾病相關(guān)知識的講解，以及手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)的流程的相關(guān)宣教，在一定程度上緩解了患者的心理障礙，也在一定程度上提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而為手術(shù)的順利開展做好準(zhǔn)備。

2.1.3 家屬準(zhǔn)備

在患者術(shù)前護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)大部分家屬也存在不同程度心理障礙以及對疾病和手術(shù)相關(guān)知識的缺乏，因此，我們采用由主管護(hù)士直接負(fù)責(zé)原則，對患者一級親屬也進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，大部分家屬經(jīng)過相關(guān)知識的講解后，均能主動并積極的輔助護(hù)士進(jìn)行相關(guān)術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，從而進(jìn)一步提高了術(shù)前心理及術(shù)前準(zhǔn)備的療效。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后疼痛的護(hù)理

麻醉藥失效后，大部分患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此，術(shù)后向患者及家屬交代如何使用鎮(zhèn)痛泵，同時主管護(hù)士定時觀察及評估患者疼痛情況并反饋給主管醫(yī)生，必要時聯(lián)系麻醉科醫(yī)生評估患者疼痛情況，并請麻醉科醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的使用。

2.2.2 麻醉后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理

麻醉藥物失效后，大部分患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、排尿不暢等癥狀，針對上述癥狀，一主管護(hù)士向患者及其家屬交代清楚上述不適均為術(shù)后常見并發(fā)癥，以消除患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，另一方面，對于部分癥狀較重患者，主管護(hù)士及時反饋給主管醫(yī)生，采用相關(guān)藥物進(jìn)行早期干預(yù)。

2.2.3 預(yù)防傷口感染

術(shù)后向患者及家屬交代如何做好術(shù)后傷口感染的預(yù)防，包括觀察傷口有無膿性及血性分泌物，外陰有無新鮮血性分泌物等。主管護(hù)士術(shù)后前7天每日觀察及評估患者外陰及傷口3次，同時每日進(jìn)行傷口護(hù)理，若分泌增多，則及時更換輔料；對于個別分泌物較多患者，則采用局部噴灑云南白藥，能夠起到促進(jìn)傷口愈合，降低感染發(fā)生率。

2.2.4 術(shù)后傷口出血預(yù)防

術(shù)后48小時內(nèi)主管護(hù)士嚴(yán)密觀察及評估患者傷口引流量及外陰血性分泌物情況，同時交代患者及家屬進(jìn)行外陰及傷口護(hù)理時動作輕柔，為防止傷口結(jié)痂脫落造成出血，常規(guī)予通便治療，并叮囑患者大小便時避免過于用力。叮囑患者術(shù)后可在床上進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)胸運(yùn)動及有意識咳嗽活動，促進(jìn)肺復(fù)張，避免腹壓突然增高導(dǎo)致傷口出血。

2.2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后叮囑患者多進(jìn)食熱量高、膳食纖維多及蛋白高的食物，如香蕉、蘋果、橙子、葡萄、西紅柿、菠菜、魚、雞蛋、牛奶、雞肉等食物，一方面有利于術(shù)后熱量保證、減少蛋白分解、促進(jìn)傷口愈合，另一方面，大量維生素及纖維的攝入，又可促進(jìn)通便及在一定程度上改善患者免疫力。

2.3 出院指導(dǎo)

出院時，主管護(hù)士向患者及家屬交代定期復(fù)診的重要性及必要性，叮囑患者及家屬回家后相關(guān)護(hù)理注意事項[5,6]：術(shù)后前3個月每月復(fù)診一次；每天評估傷口愈合情況，若傷口愈合異常，及時就診；術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活和盆??；注意休息、加強(qiáng)熱量及蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)傷口愈合；如患者回家后存在心理障礙，及時返院聯(lián)系精神心理科大夫協(xié)助治療；避免提重物和進(jìn)行劇烈運(yùn)動等。

3 討 論

本研究收集86例經(jīng)術(shù)前病理活檢明確診斷為子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者均進(jìn)行全宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對其進(jìn)行相關(guān)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，研究結(jié)果顯示，與既往相關(guān)護(hù)理模式相比，這種術(shù)前術(shù)后細(xì)致、認(rèn)真的護(hù)理模式在一定程度上能夠更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：①術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理及子宮內(nèi)膜癌知識的普及，在一定程度上起到了改善患者預(yù)后的作用，且這種護(hù)理模式有利于加強(qiáng)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通，在一定程度上起到促進(jìn)醫(yī)患和諧的作用；②術(shù)前向患者及家屬簡單講解手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)相關(guān)注意事項，不但有利于提高患者及家屬對手術(shù)過程的了解，同時還能夠減少患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)提供基礎(chǔ)；③對于部分經(jīng)護(hù)士或主管醫(yī)生安慰仍存在嚴(yán)重心理障礙患者，通過精神心理科大夫協(xié)助治療的方式，能夠更好的緩解患者精神負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)的順利開展；④術(shù)后進(jìn)行傷口疼痛、胃腸道癥狀及排尿障礙的相關(guān)護(hù)理工作，不但有利于患者癥狀的緩解，還能夠促進(jìn)患者康復(fù)，在一定程度上能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率；⑤這種有秩序、有規(guī)劃的護(hù)理模式，不但能夠使護(hù)理工作有條不紊進(jìn)行，還能夠減少一些低級失誤，而且，采用術(shù)前術(shù)后認(rèn)真、精細(xì)護(hù)理模式，不但有利于加強(qiáng)護(hù)士自我學(xué)習(xí)和責(zé)任心，還能夠提升整體護(hù)理工作；⑥護(hù)理工作質(zhì)量的提升，在一定程度上能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不但能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，還能夠縮短住院時間以及減少醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者，對患者及家屬進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，不但有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的康復(fù)，還能夠提高護(hù)士臨床技能水平和責(zé)任心，同時還有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，縮短患者住院天數(shù)及減少治療支出，值得臨床推廣。

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