張 淼，楊衛(wèi)彬，王 彤△

(1．北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029;2．中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700)

具有創(chuàng)新精神的張從正學術思想探析*

張 淼1，楊衛(wèi)彬2，王 彤1△

(1．北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029;2．中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700)

在幾千年的歷史長河中，中醫(yī)發(fā)展中不同的學術流派的爭鳴和相互滲透，使中醫(yī)理論體系得以不斷完善，形成了中醫(yī)學“一源多流”的學術特色。金元時期正值中醫(yī)學術流派百花齊放、百家爭鳴的繁榮時代，這個時期有不少的流派誕生，成為推動中醫(yī)學進步的力量源泉。張從正創(chuàng)立的攻邪學派，也成為中醫(yī)藥學術百草園中的一支奇葩，為金元醫(yī)學的繁榮和發(fā)展做出了貢獻。

張從正;學術思想;攻邪學派

張子和，睢州考城人，名從正，字子和，號戴人。出身于世醫(yī)之家的他，受家族習醫(yī)的影響，幼年就開始研習醫(yī)術，貫通《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之學，融會《千金方》、《本事方》之論，遠紹扁鵲之思想，近受劉河間火熱論學說的影響，勤求博采，總結自己及民間的治療經(jīng)驗，論病首重邪氣，主張治病以祛邪為先，邪去則正安，擅用汗、吐、下三法祛病邪，形成了攻邪治病的獨特風格，為攻下派的宗師。

張從正一生著述甚多，主要以《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》為源，在劉完素寒涼學說的基礎上，創(chuàng)建攻邪理論，自立一派。主要著作《儒門事親》、《心鏡別集》、《張氏經(jīng)驗方》、《三復指迷》、《秘錄奇方》、《汗吐下法治病撮要》等，至今得見的著作僅有《儒門事親》及《心鏡別集》兩部。從張氏的著作中，體現(xiàn)出很多獨到的學術觀點與治療方法，這些具有創(chuàng)新意義的觀點和治法，也成為張從正有別于其他門派、自創(chuàng)攻下派的基石，以下將以試述其中一二。

1 提出“病由邪生”的發(fā)病觀，創(chuàng)立攻邪理論

張從正認為，疾病產(chǎn)生的原因與病邪有關，邪之所來，或由外而侵，或由體內(nèi)變化而成，邪留于體內(nèi)而不去，故病所以生。無論是由外而來的六淫，還是由內(nèi)而生的七情、病理產(chǎn)物，張從正將它們統(tǒng)稱為“邪”。正常情況下，天、地、人之氣是人體賴以生存的必須條件，是正常的生理之氣，一旦六氣、六味太過，即變?yōu)樾皻?，是人體發(fā)生疾病的原因。張氏按邪氣的不同發(fā)病途徑，分為天、地、人三類，這就是張氏提出的“三邪理論”，即“天邪、地邪、人邪”。根據(jù)不同的發(fā)病途徑，便有了張從正臨床上常用的汗、吐、下攻邪三法。

張從正創(chuàng)建攻邪學派，強調以攻下邪實為首，這里還要結合當時的社會環(huán)境來看。當時的社會“喜補”成風，不論是醫(yī)者還是平民，都受“以補為榮”思想的影響，不問病情需要，將攻邪之法置之不理，結果受其害者皆目可見。這也是促使張從正創(chuàng)建“攻邪理論”的原因之一，救大眾于謬誤之中，提出“治病有先后，不可亂投，邪未去時，慎不可投補”、“邪去而元氣自復”等警言，指出有“邪積”而不祛邪，反用補法而閉門留寇，指責“皆鯀湮洪水之徒也”。張從正在臨床上以攻邪為手段，以恢復元氣為目的，體現(xiàn)了他重視邪氣，提倡“病由邪生，攻邪已病”的學術思想。換言之，攻邪就是治本，這也是《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”思想的體現(xiàn)，既具有理論依據(jù)，也有臨床實踐基礎，是符合時代要求的重要學說。

2 發(fā)展汗、吐、下三法

張從正以攻逐病邪立論，強調“速攻”、“速去”。他把致病邪氣分為“天邪”、“地邪”、“人邪”3種，治療上便使用攻邪三法，即汗、吐、下法。他繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的學術思想，并在此基礎上進行引申和發(fā)展，頗具獨特的見解。

早在張仲景《傷寒論》中，汗吐下三法就已有記載，經(jīng)過張子和的推廣和演變下，汗吐下三法的運用是靈活變通的，其治病范圍已不只是在傷寒，而是應用于內(nèi)、外、婦、兒各科，擴大了治療范圍。

在汗吐下三法的用藥上，張從正將藥物性味與汗吐下三法結合起來并指出:“辛甘淡三味為陽，酸苦咸三味為陰。辛甘發(fā)散，淡滲泄，酸苦咸涌泄。發(fā)散者歸于汗，涌者歸于吐，泄者歸于下，滲者為解表，歸于汗，泄為利小溲，歸于下”(《儒門事親·卷二·汗下吐三法該盡治病詮十三》)。故《儒門事親·卷三·補論二十九》概括說:“至約之法，其治有三;所用之藥，其品有六;其治三，則汗下吐;其品六，則辛、甘、酸、苦、咸、淡也。

張從正應用汗吐下三法時，還指出要注意法度，如用汗法時，要辨清陰陽、表里、虛實后再用;發(fā)汗中病即止，不必盡劑。用吐法時，先小服，效果不明顯時再逐漸加服。用下法時，提出急者用湯，緩者用丸，根據(jù)病情的輕重，有選擇的服藥，中病即止，不必盡劑。可見，張從正不但用藥大膽，而且行事非常謹慎細心。

3 張從正的補虛觀，提倡“養(yǎng)生當論食補”

張從正以創(chuàng)建“攻下派”聞名于世，但人們卻不知他對于補養(yǎng)之道也有研究。在對邪正問題上，張氏有著高深的造詣和獨到的見解，攻邪常用汗、吐、下三法，輔以針砭之類，但所用補虛之法卻與一般不同，他更側重飲食調養(yǎng)，用谷肉果菜以養(yǎng)正。他曾說過“養(yǎng)生當論食補，治病當以藥攻”［1］，可以看出他對于補虛養(yǎng)生的觀點。

在張從正看來，攻邪除了單純認識以祛邪為目的之外，還隱藏著另外一層含義。邪戀不去必傷正氣，所以想要保護正氣，必須先驅除邪氣。張氏認為，汗、吐、下三法也可看做一種另類的“補法”，正如他所言“又止知下之為瀉，又豈知《內(nèi)經(jīng)》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌。不補之中，有真補者存焉”的本意［2］，反映了他攻邪即是補虛的醫(yī)學思想?？梢钥闯觯瑥垙恼倪@種思想仍是秉承《內(nèi)經(jīng)》之精髓而成的，不愧是研讀經(jīng)籍醫(yī)著多年的大醫(yī)家。

在張從正運用汗吐下三法驅逐邪氣之后他主張用食物調養(yǎng)以補虛，提倡“養(yǎng)生當論食補”。張氏認為各種藥物都具有一定的毒性，久服之后就會蓄積成為“藥邪”，損傷人體正氣。張從正的這種論述，也是對當時社會濫服補藥的反駁。如果用食物進補，則會避免藥毒之害。《儒門事親·卷一·指風痹痿厥近世差玄說二》有:“《陰陽應象論》曰:五味調和，則可補精益氣也。五味、五谷、五菜、五果、五肉，五味貴和，不可偏勝。”可以看出，張從正用食物之五味補養(yǎng)強身，重視胃氣，可謂是一位精通補法的醫(yī)家。

4 “以情勝情”的心理療法

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·卷第二·陰陽應象大論篇第五》指出:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，說明情志失調成為致病因素后，先傷及相應臟腑，而導致臟腑所傷的原因，正是臟腑氣機的升降出入失常。張氏基于此，提出“氣本一也，因所觸而九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也”(《儒門事親·卷三·九氣感疾更相為治衍二十六》)。另外，張從正認為，情志失常致病既可引起本臟氣機逆亂，還可導致所勝之臟的氣機異常，而產(chǎn)生多臟腑的病變。誠如《儒門事親·卷三·九氣感疾更相為治衍二十六》所曰:“夫怒傷肝，肝屬木，怒則氣并于肝，而脾土受邪……思傷脾，脾屬土，思則氣并于脾，而腎水受邪;土太過，則脾亦自病?！?/p>

弄清疾病的病因、病機之后，就要對癥下藥進行治療。《內(nèi)經(jīng)》有以五行相勝之理治療情志疾病的論述，張氏結合自身的臨床經(jīng)驗，總結出一套“更相為治”，也就是“以情勝情”的精神治療方法。在《儒門事親》中記載，由于情志異常引起的病證不下60余種，張從正運用“情志相勝”之理，在臨床上治療情志疾病可謂百試不爽，效果明顯。除了應用“以情勝情”的方法外，還會根據(jù)病情的需要輔助兼用藥物、針灸等治療手段，已達到更理想的療效。同時受到劉完素“六氣皆從火化”、“五志過極皆為熱甚”的火熱理論影響，在其書中有這樣一段話:“今代劉河間治五志，獨得言外之意。謂五志所發(fā)，皆從心造。故凡見喜、怒、悲、驚、思之證，皆以平心火為主。至于勞者傷于動，動便屬陽;驚者駭于心，心便屬火，二者亦以平心為主”(《儒門事親·卷三·九氣感疾更相為治衍二十六》)。由此看來，張氏繼承了劉完素的火熱之說，以平心寧神為法。故任應秋教授也說:“子和在宋金時代，對精神病能有這樣的認識，并能運用這樣的處治方法，確是值得推崇的(《中醫(yī)各家學說》1964年版)?！?/p>

5 “藥邪致病”論

藥邪，即是藥物對人體所產(chǎn)生的有危害性的作用。在張氏論述藥邪致病之前，就有醫(yī)書中已討論藥物毒性及使用的內(nèi)容。如《素問·五常政大論》中有:“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。［3］”指出藥物毒性與治病療效的關系，藥毒越大，病去越少，即使使用沒有毒性的藥物治療，也要講究用量時間，不能過量恐傷正氣。又《諸病源候論·卷之二十六·蠱毒病諸候之服藥失度候》中明確指出，用藥治病應當謹慎從事。張從正博覽醫(yī)著，對藥毒致病也有著深刻認識，首次明確提出“藥邪”一詞，并詳細論述了藥邪致病的危害，這些觀點可以在張氏醫(yī)集中尋找到醫(yī)案為證。在《儒門事親·卷六·熱形之痿四十七》中載有:“宛點營軍校三人，皆病痿，積年不差……術療于戴人，戴人欲投瀉劑，二人不正，為他醫(yī)溫補之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者……敬邀戴人。戴人曰:公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然后及病邪，可下三百行?！?/p>

張從正“藥邪致病”論的形成，除了繼承以往醫(yī)籍中的思想外，也是對當時醫(yī)界濫用溫熱燥藥、“補藥”盛行的一種反擊。提醒人們對于藥物的使用要謹慎，方能藥到病除，不然則反被其害。

張從正提出“藥邪致病”之論，豐富了中醫(yī)病因學的內(nèi)容，也體現(xiàn)出他治病根于辨證、用藥大膽謹慎的醫(yī)學思想，為中醫(yī)病因學的發(fā)展、完善做出了重大貢獻。

6 創(chuàng)立新的治法和方劑

6.1 創(chuàng)立新的治法

張從正除了常規(guī)的藥物使用外，另創(chuàng)了非藥物療法，即不使用藥物而采用其他療法達到同樣治療效果的方法。在多年的臨床實踐中，以不能服、不肯服或者病重而服藥難愈等情況出發(fā)，針對疾病的病因、病位、病機，或針對不同病人所創(chuàng)造出的新的治療方法，操作簡便易行、形式多樣，但療效卓著。在張從正的醫(yī)案中經(jīng)常用到的非藥物療法有情志療法、食物療法、外治、導引、禁咒、針灸等方法，如外治法又分為梳法、撩痰法、旋轉取吐法、洗法、淋法、蒸法、熏法等，其目的皆為汗、吐、下三法的變治法。

張從正用非藥物療法治療臨床常見病與疑難病，不僅豐富、發(fā)展了中醫(yī)學的治法內(nèi)容，擴大了應用范圍，而且改變了常規(guī)口服給藥的單一途徑，使不能使用藥物的病患同樣得到了及時有效的治療，對后世影響很大，為中醫(yī)臨床治法的開辟奠定了基礎。

6.2 創(chuàng)立新的方劑

這里所說自創(chuàng)方中有兩種情況，一是由張從正衍化改造和加減而成，一是張子和的獨創(chuàng)方。張從正對于方藥的加減施用，都是以臨床需要為依據(jù)來進行方藥的各種衍化，并增加藥物或劑量，使原方效力更專，減少藥物或劑量，為了降低原方劑的毒副作用，使方劑更加實用于臨床，得到更好的療效。如張從正的神佑丸即是在《宣明論方》中三花神佑丸的基礎上，去輕粉之劇毒;瓜蒂散則在《傷寒論》瓜蒂散原方加入人參、甘草;稀涎散即是在牙皂、綠礬2味另加藜蘆所成。這樣的例子舉不勝舉，充分體現(xiàn)出張從正變通進取的求實精神。

除了方劑的加減衍化，還有很多屬于張氏的新創(chuàng)方劑，在臨床使用中也取得了很好的效果。如導水丸、桂苓湯、禹功散、通經(jīng)散、陽起石散、浮萍散、玉燭散、三合湯、牛黃通膈丸、益腎丸等方皆為子和獨創(chuàng)方劑，即是治療內(nèi)外婦兒各科的良方，也體現(xiàn)了張氏攻邪三法在臨床的應用。

張從正獨特理論的產(chǎn)生，除了他具有深厚的醫(yī)學根基及受惠于河間之學外，還受當時社會濫用補藥、相習成風的影響，深感“若論攻其邪，邪去而正氣自復”的重要性，從而形成獨具一格的學術理論體系。在其著作中，所見方劑大部分是來自民間的單方、驗方，這些記載反映出張氏不矜己長、謙遜好學的治學態(tài)度及實事求是的務實作風。張從正創(chuàng)建的攻邪理論及多年行走治病的臨床經(jīng)驗，擴展了《傷寒論》六經(jīng)辨證的常規(guī)用藥規(guī)律，以致明清溫病學派的許多醫(yī)家也受張人正之學說的啟發(fā)，以攻邪作為治病的重要手段?？傊?，張從正所創(chuàng)理論學說及史載的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗，為豐富中醫(yī)理論及推動中醫(yī)學的發(fā)展做出了卓越的貢獻。不可不謂為醫(yī)學史上“一代大家”，至今仍值得我們認真學習與深入研究。

［1］金·張子和．儒門事親·卷二·推原補法利害非輕說十七［M］．上海:上海衛(wèi)生出版社，1958:26．

［2］金·張子和．儒門事親·卷二·凡在下者皆可下式十六［M］．上海:上海衛(wèi)生出版社，1958:20．

［3］清·高士宗．黃帝素問直解［M］．北京:科學技術文獻出版社，2001:552．

R222.16

A

1006-3250(2012)01-0023-03

國家科技部基礎工作項目-中醫(yī)科研方法學總論之三(2008IM020900);北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)氣化學說及藏象理論研究創(chuàng)新團隊資助項目

張 淼，北京中醫(yī)藥大學在讀碩士。

△通訊作者:王 彤(1967-)，女，哈爾濱市人，教授，醫(yī)學博士，研究生導師，從事中醫(yī)理論教學、科研及臨床。

2011-06-11