王家琪

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

我國(guó)早在西漢時(shí)期就有養(yǎng)老尊老的法律，《史記·扁鵲列傳》也有扁鵲周游列國(guó)聞周人愛老而為“耳目痹醫(yī)”的事跡。據(jù)考證，在唐·孫思邈《千金翼方·養(yǎng)性》中提出“養(yǎng)老大例”后，特別是宋代以后，養(yǎng)生學(xué)的重點(diǎn)才集中到老年養(yǎng)生?！娥B(yǎng)老奉親書》即為宋代的一部關(guān)于老年養(yǎng)生的著作，筆者就此談一談對(duì)這部書中一些觀點(diǎn)的體會(huì)。

1 《養(yǎng)老奉親書》全書概況

《養(yǎng)老奉親書》在《文獻(xiàn)通考》中稱《奉親養(yǎng)老書》，歷代又有《壽親養(yǎng)老書》和《養(yǎng)老全書》等別名，其成書不晚于公元1085年。作者陳直，具體生卒年月不詳，于宋神宗元豐年間做過泰州興化縣（今江蘇省興化市）縣令?！娥B(yǎng)老奉親書》，顧名思義，是為人子者而寫，研讀之后發(fā)現(xiàn)其意義遠(yuǎn)不止于此。作者繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝陰符經(jīng)》、《千金方》的學(xué)說，在本書中主要談及老年飲食療法、醫(yī)藥護(hù)理、四季攝養(yǎng)等理論。全書為一卷本，分上下兩籍，言語(yǔ)簡(jiǎn)練，內(nèi)容扼要。上籍談老人雜病的飲食療法，下籍談老人的形證脈候、性氣好嗜、宴處起居、忌戒調(diào)護(hù)、四時(shí)疾病、備急方藥，闡明了治療老年病的基本規(guī)律。作者提倡老年保健，重在注意飲食，注意生活起居，精神調(diào)攝，其次才是用藥；為老年人治病，宜先安排護(hù)理和食療，食療效果不顯著再行藥療。《養(yǎng)老奉親書》問世后，其觀點(diǎn)爭(zhēng)相為后世醫(yī)家及養(yǎng)生家引用。元代泰寧總管鄒鉉讀此書受益匪淺，且于公元1307年將該書加以整理，續(xù)增第二三四卷，更名為《壽親養(yǎng)老新書》，此后流傳更加廣泛。本篇文章中所引用的原文皆為《壽親養(yǎng)老新書》中第1卷的原文。

2 對(duì)于書中養(yǎng)生觀點(diǎn)的體會(huì)

2.1 老年食療方

“食者，生民之天，活人之本也。故飲食進(jìn)則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋力強(qiáng)。［1］1”

飲食是氣血充盛、體魄強(qiáng)健的根本，是人體賴以保持活力的基礎(chǔ)要素，是人體精、氣、神的化生之源，沒有飲食，對(duì)普通人來講是不能生存的。

陳直也同時(shí)指出：“老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔?，忌其黏硬生冷。?］”雖人人需要飲食，由于年齡、體質(zhì)、生理的不同，飲食的種類和進(jìn)食方式對(duì)人體的影響也不同。青年氣壯、饑飽生冷對(duì)身體的侵害并不大，而對(duì)于老年人則不同。老年人真元耗損、臟腑衰弱，如不注意飲食上的調(diào)節(jié)就會(huì)引發(fā)疾病。且“尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣長(zhǎng)存”［1］2。老年人不可一次吃得過多，可以在三餐之間加一兩餐水果，這樣既可做到營(yíng)養(yǎng)均衡，又可避免正餐過量。下面重點(diǎn)以枸杞煎方和豬肝羹方來淺談體會(huì)。

2.1.1 枸杞煎方 “食治老人頻遭重病，虛羸不可平復(fù)，宜服此，枸杞煎方。生枸杞根細(xì)銼，一斗，以水五斗，煮取一斗五升，澄清。白羊脊骨一具，銼碎。上件藥以微火煎取五升，去滓收入瓷合中，每服一合與酒一小盞，合暖。每于食前溫服。［1］26”

枸杞煎方在《千金方》中僅有藥物、適應(yīng)癥和服法而無方名。這里的“生枸杞根”即是地骨皮，“銼”曰“剉”即用工具磋磨。

本方可用來治療老年人腎陰虛發(fā)熱。地骨皮性味甘寒，入肺、肝、腎經(jīng)。其主要功效為清熱涼血，久服強(qiáng)陰，堅(jiān)筋骨，治虛勞潮熱盜汗、肺熱咳喘、吐血、血淋、消渴、高血壓、癰腫、惡瘡。白羊脊骨性甘熱無毒，能補(bǔ)腎虛、通督脈，主治虛勞寒中、男女傷中、陰氣不足、腰痛下痢等癥。老年人腎氣腎精本衰，又頻遭重病襲擊，以致元陰元陽(yáng)大傷，體虛消瘦，病久難以恢復(fù)。地骨皮和白羊脊骨合用，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，對(duì)于下焦肝腎不足，常有寒熱、周身酸痛的老人尤為適用，食用時(shí)加酒1小杯，更能起到通行血脈的效果。

《養(yǎng)老奉親書·食治養(yǎng)老益氣方第一》中還有另外幾首益氣方，皆是根據(jù)老年人不同病證辨證施治。如補(bǔ)虛益氣的牛乳方，可治療老年人虛弱兼見氣滯 ；補(bǔ)虛羸乏氣力的制豬肚方，可治療老年人中焦虛寒。在學(xué)習(xí)陳直食療方的同時(shí)，我們不能忽略這種因人施治的思想，只有這樣才可以看到食療的真正效果。

2.1.2 豬肝羹方 “食治人肝臟虛弱，遠(yuǎn)視無力，補(bǔ)肝豬肝羹方。豬肝一具，細(xì)切，去筋膜。蔥白一握，去須切。雞子二枚。上以豉汁中煮作羹，臨熟打破雞子投在內(nèi)食之。［1］27”

這里的“遠(yuǎn)視”，即指我們常說的“老花眼”。須即根，豉汁即醬油，雞子即雞蛋。

遠(yuǎn)視常在白天稍好，夜晚加重，遠(yuǎn)視之人喜歡在強(qiáng)光下工作。看書、做近活不能持久，時(shí)間較長(zhǎng)即視物不清，甚至眉弓間緊迫不適、頭痛，或有惡心等，全身常感乏力，休息后諸狀消失。此病系腎水虧耗，陰不足而陽(yáng)偏盛。方中以豬肝為君藥，取血肉有情之品，補(bǔ)肝養(yǎng)血明目；佐雞子滋陰潤(rùn)燥以補(bǔ)肝之體，用蔥白通陽(yáng)以疏利經(jīng)脈，幾物共用以改善遠(yuǎn)視癥狀。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝開竅于目，因此眼睛方面的病變也多歸結(jié)于肝。此方以及后面的煮青羊肝、烏雞肝粥方皆可表明陳直“以肝補(bǔ)肝”的食療特點(diǎn)。

2.2 性氣好嗜

性氣，性情脾氣。好嗜，喜歡愛好。本篇主要討論老人性氣好嗜有所改變的原因、后果以及處理的辦法。

2.2.1 性氣 “眉?jí)壑?，形氣雖衰，心亦自壯，但不能隨時(shí)人事遂其所欲。雖居溫給，亦常不足。故多咨煎背執(zhí)、等閑喜怒、性情不定。止如小兒，全在奉承顏色，隨其所欲。若性怒一作，血?dú)馓撊?，中氣不順，因而飲食，便成疾患，深宜體悉。［1］3、4”

咨煎背執(zhí)中，咨為嗟嘆聲。煎，形容焦灼痛苦。背執(zhí)，違拗，固執(zhí)倔強(qiáng)。這句話的意思是老年人雖然心氣自壯，但往往力不從心，故不如意之事時(shí)常有之，雖然居處安排得很好，能夠吃飽穿暖，也還是感覺到不能滿足自己的需求，故無端的高興或發(fā)怒。老年人的性情脾氣多變，很不穩(wěn)定，僅能與小孩子等同，故我們作為子女應(yīng)該迎合老人的意思，以博取其歡心，隨其所欲，不要違背其心愿，否則易造成其氣血虧虛，久則引發(fā)疾病。所以，防治老人因性氣變化而生病的方法之一，就是要看著老人的臉色行事，盡量滿足老人的要求。對(duì)于那些實(shí)在達(dá)不到的要求，也應(yīng)該和顏悅色的向老人說明情況以取得諒解。

2.2.2 好嗜 “人之癖好，不能備舉。但以其生平偏嗜之物，時(shí)為尋求，擇其精絕者，布于左右，使其喜愛玩悅不已……雖有勞倦咨煎，性氣自然減可。［1］4”可以讓老年人從其喜愛的事物之中尋求樂趣，從而使其淡忘那些本來達(dá)不到的嗜望，這樣老年人那種焦慮嗟嘆的表現(xiàn)自然會(huì)減輕。

清代養(yǎng)生學(xué)家、大書畫家高桐軒先生曾有過“養(yǎng)生十樂”之說：耕耘、把帚、教子、知足、安居、暢談、漫步、沐浴、高臥、曝背。今賈云［2］復(fù)作“新十樂”：交友之樂，美容之樂，飲食之樂，上下樓之樂，讀書之樂，旅游之樂，助人之樂，浴足之樂，高歌低吟之樂，動(dòng)靜結(jié)合之樂（浴足指晚上臨睡前用熱水燙腳或溫水洗滌）。筆者覺得有助于疏解老人孤獨(dú)情緒，為生活增添色彩，可供參考。

2.3 忌戒保護(hù)

陳直在書中提到：“人，萬物中一物也，不能逃天地之?dāng)?shù)。若天癸數(shù)窮，則精血耗竭，神氣浮弱，反同小兒，全假將護(hù)以助衰晚。［1］6”

人生在自然界中，一般很難逃越“大限百年”的壽數(shù)。男子64歲、女子49歲以后，隨腎氣衰敗，精血漸耗，神氣飄浮虛弱，體質(zhì)易虛易實(shí)、易生寒熱；性格有所改變，有時(shí)無端喜怒，所以應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，要注意養(yǎng)生的一些禁忌。比如后面提到的應(yīng)避免精神刺激、講究飲食衛(wèi)生、選擇適宜住處、注意氣候變化、保障行動(dòng)安全、審慎服用藥物等。就“動(dòng)作行步，不可令勞”來說，陳直在《養(yǎng)老奉親書》中論述老年人怎樣進(jìn)行體育鍛煉的篇幅并不多。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)老年人來說是必不可少的，但也要注意鍛煉的量，“不可令勞”。因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)較差，若步行鍛煉較多，甚至是與家庭有關(guān)的繁雜事物管得太寬，勞累過度，都會(huì)影響健康。所以老年人不可快速跑跳，不可參加激烈的競(jìng)賽（如足球、籃球、摔跤、拳擊等）。同時(shí)也要盡量避免搖擺旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，因?yàn)槔夏耆说膮f(xié)調(diào)性較差，像蕩秋千、遛冰等活動(dòng)易使其失去平衡而引發(fā)意外。

3 小結(jié)

以上僅截取《養(yǎng)老奉親書》中的部分觀點(diǎn)淺談體會(huì)。人到老年，辛苦半生，正當(dāng)享福之時(shí)，又逢疾病纏身。所以筆者認(rèn)為，老年養(yǎng)生最重要的是心態(tài)：一是不要過于懷舊傷感；二是讓生活變得多姿多彩；三是逢事平心靜氣、戒焦戒怒，這樣才能安享晚年。

［1］陳 直，鄒 鉉.壽親養(yǎng)老新書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.2.26.27.3-4.4.6.

［2］賈 云.老年養(yǎng)生十樂［J］.老年天地，2003，8：19.