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      犬膀胱結(jié)石的治療及體會

      2012-01-25 04:35:22葛佳瑞陳錦輝劉本君
      中國畜牧獸醫(yī)文摘 2012年6期
      關(guān)鍵詞:粘膜血尿造口

      葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

      (黑龍江職業(yè)學(xué)院,哈爾濱 150111)

      犬膀胱結(jié)石的治療及體會

      葛佳瑞 陳錦輝 劉本君

      (黑龍江職業(yè)學(xué)院,哈爾濱 150111)

      筆者在臨床中曾遇到過多例犬膀胱結(jié)石。癥狀:有的出現(xiàn)尿道阻塞;有的出現(xiàn)血尿及膀胱炎。雖然癥狀不同,但有效治療方法是手術(shù)取石。

      1 典型病例

      臨床曾有一雪納瑞犬,7歲,公狗,就診前5 d出現(xiàn)排尿費(fèi)力征兆。經(jīng)常有排尿動作,只是滴幾滴,帶血。就診時已出現(xiàn)不排尿,食欲廢絕。

      臨床檢查:體溫39.7℃,精神沉郁,不喜站立,后腹部鼓脹。無食欲,后肢半蹲,做排尿姿勢但排尿障礙,隨時間延長,病情進(jìn)一步加劇。頻頻排尿姿勢,但排不出尿液。腹部觸診膀胱尿液充盈,有波動感。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞明顯升高;X射線檢查:膀胱內(nèi)有大量小結(jié)石,尿道前段內(nèi)有大量小結(jié)石。

      治療:采用手術(shù)取石,首先做膀胱切開術(shù)。

      術(shù)式:(1)術(shù)部選擇為腹中線旁切口,切開皮膚8~10 cm左右,止血后,鈍性分離皮下組織,將陰莖拉向一側(cè),找到腹白線,切開腹膜,隔離創(chuàng)口,將膀胱拉出腹腔。在膀胱頂附近無血管區(qū),切開膀胱3~5 cm,用小匙取出結(jié)石。另從膀胱向體外叉入導(dǎo)尿管,通過加壓,費(fèi)時半個小時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿不通,后經(jīng)與主人上商量實施尿道造口。(2)公犬去勢術(shù),和一般手術(shù)不一樣,要從陰囊中間切開皮膚,取出睪丸,分離筋膜結(jié)扎,再取出對側(cè)的睪丸,同樣進(jìn)行結(jié)扎。并將陰囊的皮膚沿黑色邊緣剪除以備尿道造口時尿道的修補(bǔ)。(3)尿道造口術(shù),坐骨弓水平線會陰正中切口,長度約3~5 cm,依次切開皮膚、皮下組織直至?xí)幗钅?,固定陰莖,沿陰經(jīng)正中切開尿道,顯露導(dǎo)尿管。將尿道粘膜邊緣與皮膚在切口處做結(jié)節(jié)縫合,形成人工尿路,并插入導(dǎo)尿管5 d,以防尿道口被異物阻塞。

      最后縫合膀胱,第1層連續(xù)縫合漿膜肌層,第2層輪貝特內(nèi)翻縫合包埋。膀胱沖洗后還納腹腔內(nèi),常規(guī)封閉腹腔。消毒皮膚創(chuàng)口,外打結(jié)系繃帶。

      術(shù)后護(hù)理:本手術(shù)術(shù)后護(hù)理在前幾天要有留置的導(dǎo)尿管,留置3 d,保持造口處的清潔。術(shù)后服用消炎藥,配合對癥治療。只能減少輸液量,傷口每天多次處理,涂布百多邦,2~3次/d。1星期后腹部皮膚拆線,尿道口部皮膚的縫合線也拆除。皮膚和粘膜的縫線14 d拆除,傷口愈合良好。

      2 體會

      (1)切開尿道時手一定要穩(wěn),盡量一刀切開尿道,避免重復(fù)運(yùn)刀,然后用剪刀沿尿道剪開,本身尿道比起皮膚就細(xì)而薄,如果人為造成尿道的破壞則會給后面的縫合帶來很大的麻煩,影響皮膚和粘膜的愈合,如果粘膜縫的過緊,容易造成尿道撕裂,則手術(shù)失敗,所以此步驟很重要。

      (2)尿道造口后由于不同原因造成尿道附近的皮下形成尿漏,感染局部的皮膚及組織,造成傷口長期不愈合,所以要長期消炎,減少感染,必要時要找出尿漏,進(jìn)行結(jié)扎或重新造口。

      (3)縫合時一定要注意尿道口的3針,粘膜進(jìn)針時要穩(wěn),盡量不要把粘膜拉豁,先進(jìn)粘膜,再進(jìn)皮膚會安全一點(diǎn),還有針距不能太遠(yuǎn),2.5 mm為宜,縫合兩側(cè)對稱,多余的皮膚結(jié)節(jié)縫合,盡量減少粘膜的張力。線頭盡量留長些,拆線不能過早,一般14 d,且一定根據(jù)傷口愈合程度,寧可晚拆,不能早拆,一定等到感覺線的作用不是很大時拆線。

      (4)發(fā)生尿結(jié)石,假如沒有尿道阻塞,不損傷尿路時,動物一般不表現(xiàn)出臨床癥狀。本病的血尿是由于結(jié)石刺激膀胱尿道而引起的。當(dāng)結(jié)石長期刺激引起膀胱炎時,可出現(xiàn)尿頻或血尿等。當(dāng)結(jié)石阻塞尿道時,則出現(xiàn)尿淋漓、尿閉、疼痛等癥狀,并可引起尿毒癥等嚴(yán)重后果。病的診斷并不復(fù)雜,一般單純B超或X線檢查即可確診。當(dāng)病犬發(fā)生尿氨酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石時,由于X光可以透過,故可通過膀胱尿道造影和尿液檢驗進(jìn)行確診。

      (5)對于砂礫狀結(jié)石可不進(jìn)行手術(shù),只行尿道或膀胱沖洗術(shù)。方法是將導(dǎo)尿管插進(jìn)尿道或膀胱,注進(jìn)無菌生理鹽水,反復(fù)沖洗,但這輕易復(fù)發(fā)。病犬手術(shù)后也要徹底沖洗,以防細(xì)小的碎石殘留引起二次阻塞,并使用藥物排石利尿。還要注意手術(shù)后可能會排出血尿,一定要判斷是尿道血尿還是膀胱血尿,并采取及時完善的止血措施。

      (6)對于膀胱結(jié)石的發(fā)生,在很多時候同時會有尿道結(jié)石的發(fā)生;這種情況我們建議是先將尿道的結(jié)石想方法排入到膀胱內(nèi),然后再進(jìn)行手術(shù)。在整個檢查、診斷、手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理等方面,我們從醫(yī)人員必須保持高度集中精神,全面的聯(lián)系的考慮每種情況的可能性;在實踐中學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題的方法。同時在實踐中多接觸新的藥品,新的手術(shù)、用藥的方法;進(jìn)一步對疾病進(jìn)行有效研究。

      [1] 沈向真,侯加法,王小龍.犬膀胱結(jié)石的化學(xué)成分分析研究[J].畜牧與獸醫(yī),2003,(9):3-6.

      [2] 彭成誠,曾衛(wèi)東,王小琴 等.一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療[J].中國畜牧獸醫(yī),2010,(12):213-216.

      [3] 項夫,張焱,田海燕.京巴犬膀胱結(jié)石和腎臟結(jié)石的診療報告[A].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會第四次學(xué)術(shù)研討會、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會獸醫(yī)外科學(xué)分會第十六次學(xué)術(shù)研討會論文集(1)[C].2009年

      [4] 劉建震,葛金山,陳文彬 等.經(jīng)尿道腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

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