王莉芳

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見原因之一，多以反復(fù)腹痛就診，臍周或右下腹痛多見。能否早期明確診斷，對患者的早期治療有重要意義。高頻彩超的應(yīng)用，為本病的檢查提供了可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例為2007年1月—2009年12月采用高頻彩超顯像診斷的腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒，其中男性12例，女性8例，年齡3-12歲，患兒與腹痛為主就診，部分患兒之前有上感病史，腹痛多位于臍周及右下腹，一般無肌緊張及反跳痛，多為陣發(fā)性腹痛，可伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀。全部病例均符合臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)復(fù)查證實。

1.2 儀器與方法

采用HDI3000+彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHz，患兒取仰臥位，充分暴露腹部，常規(guī)掃查實質(zhì)性臟器后，依次掃查中上腹、臍周、左右下腹，重點檢查臍周及右下腹，檢查時根據(jù)情況適當(dāng)加壓或囑患兒屏氣，以臍部為中心，緩慢多切面檢查，盡量不將探頭抬起，直至圖像清晰為止。觀察并記錄淋巴結(jié)位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部回聲，測量淋巴結(jié)長徑及短徑，長短軸之比，并用CDFI觀察淋巴結(jié)內(nèi)的血流情況。經(jīng)抗炎、抗病毒治療后，進行復(fù)查對比，比較淋巴結(jié)的大小、數(shù)量及內(nèi)部血流情況。一般定為腸系膜分布區(qū)查到淋巴結(jié)長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長短軸之比＞2，視為腫大。

2 結(jié)果

20例患兒均有腹痛，高頻彩超顯示均有淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為在腹腔表層見多發(fā)性橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，臍周及右下腹多見，長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長短軸之比＞2，邊界清，形狀規(guī)則，表面光滑，皮髓質(zhì)分界清，多呈簇狀分布，偶見孤立存在。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)可見點狀、條狀及樹枝狀血流信號。經(jīng)治療1周后復(fù)查，8例腹痛緩解，腫大淋巴結(jié)體積縮小，數(shù)目減少，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)血流減少或消失;12例腹痛減輕，之前所見淋巴結(jié)仍腫大，數(shù)目也不減少，繼續(xù)治療1周后觀察，2周—3月后復(fù)查淋巴結(jié)明顯減少或消失。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見病因，近年表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，腹痛為主要癥狀，腹痛部位多在臍周及右下腹，多為痙攣性疼痛或隱痛，重者也可呈絞痛，痛時哭鬧不安，疼痛緩解后耍如常，無明顯特異性體徑，壓痛點不固定，一般無肌緊張及反跳痛，因本病臨床表現(xiàn)無特異性，以往常規(guī)超聲檢查難以顯示，對本病缺乏客觀影像檢查依據(jù)，僅靠臨床表現(xiàn)診斷較難，此病常被忽視，容易出現(xiàn)誤診。小兒腹壁薄，腹腔臟器和周圍間隙的脂肪含量少，利用高頻超聲可清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，高頻彩超在此病中應(yīng)用以來，提高診斷及鑒別診斷率，及早為患兒減輕了痛苦，為臨床提供了可靠依據(jù)，減少了誤診，避免了不必要的手術(shù)。本病需與急性闌尾炎、腸痙攣、腸蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤等鑒別： (1)急性闌尾炎：典型者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛明顯，壓痛點固定，有明顯的肌緊張，超聲檢查可見右下腹指狀或蚓狀的低回聲結(jié)構(gòu)，探頭加壓不回縮、不變形，周圍有時可見少量液性暗區(qū)，有時也可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大，但數(shù)目多少于3個，較小患兒多不能清楚提供病史，小兒闌尾炎穿孔率高，發(fā)生早，通過分析超聲及臨床表現(xiàn)、體征的不同表現(xiàn)，為臨床診斷提供一定的依據(jù)。(2)腸痙攣：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無異常體征，排便、排氣后可緩解，查血常規(guī)化驗正常。高頻彩超查無淋巴結(jié)腫大。(3)腸蛔蟲癥：常為不固定腹痛，以臍周為主，無肌緊張，無固定壓痛，多有偏食、睡中磨牙等癥狀。檢驗糞便時可找到蟲卵，驅(qū)蟲治療有效。(4)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：腸系膜淋巴結(jié)腫大，可有融合，內(nèi)部回聲不均，晚期可合并液化或強回聲光點，常伴有多量腹水，腸管粘連等改變。與本病有明顯的聲像圖差別。(5)淋巴瘤：局部或全身無痛性淋巴結(jié)腫大，常伴肝脾腫大，可見表淺及腹腔多處淋巴結(jié)腫大，呈融合狀，淺表淋巴結(jié)活檢可確診。淋巴結(jié)長軸徑與短軸徑 (L/S) ＜2。

總之，小兒腸系膜淋巴炎無特異性臨床表現(xiàn)及體征，臨床診斷相對困難，此病常導(dǎo)致患兒間斷性腹痛，食欲不振，影響小兒日常生活及生長發(fā)育。高頻彩超的應(yīng)用，為此病提供了可靠依據(jù)及鑒別診斷。高頻彩超是一種無創(chuàng)、安全、快捷、可重復(fù)性的檢查方法，患兒及家長容易接受，易配合檢查，還可以用于治療前后的療效對比，越來越受到臨床的重視及歡迎，已成為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法。

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