蘇永惠

云南省昆明市嵩明縣人民醫(yī)院，云南 嵩明 651700

隨著科技的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，母嬰的健康與安全越來越受到全社會的重視，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、新生兒急救、提高產(chǎn)科質(zhì)量，已經(jīng)成為我國當(dāng)前降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵所在。目前，法律建設(shè)的完善，孕、產(chǎn)婦的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛越來越多，不時(shí)困擾著醫(yī)護(hù)人員、科室、甚至整個(gè)醫(yī)院，據(jù)有關(guān)資料報(bào)道全國的醫(yī)療糾紛案，婦產(chǎn)科占三分之一，尤以產(chǎn)科為重，有的推向法庭，其經(jīng)濟(jì)賠償額和影響面之大，為其它專業(yè)之首，有的嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療、護(hù)理工作秩序，甚至迫使科室和醫(yī)院停診、關(guān)門。針對此現(xiàn)狀，我們在不斷完善產(chǎn)科工作制度，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為和提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)中，加強(qiáng)了對護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識及法律意識的教育，使產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)事故，糾紛明顯下降。

1 產(chǎn)科護(hù)理管理面臨著產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 產(chǎn)科工作性質(zhì)與執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

產(chǎn)科工作急、產(chǎn)婦情況變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂、態(tài)度急躁、解釋工作不細(xì)致、處理上不及時(shí)以及記錄上的不完善。同時(shí)，分娩關(guān)系到母嬰生命，分娩過程中的監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)運(yùn)，新生兒安全的管理等，稍有不慎和疏忽，容易引起差錯(cuò)和糾紛發(fā)生。

1.2 人們對分娩的認(rèn)識與產(chǎn)科執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

人們認(rèn)為分娩是喜事，好的期望多，壞的準(zhǔn)備少，母子平安是產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院最起碼的要求。盡管很多家庭和知識女性通過各種途徑獲得了很多有關(guān)妊娠與分娩的知識和信息，必定她們對分娩的認(rèn)識和理解是縱向的，是局限的。

2 對策

2.1 護(hù)理管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識及法律

對現(xiàn)代護(hù)理管理者而言，必須具有執(zhí)業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)意識及法律意識。為了更好的防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障就診人的人身安全，護(hù)理管理人員不僅要自己學(xué)法、懂法，還要以高度的法律意識去教育人、管理人、規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為。

2.2 產(chǎn)科管理中的重要管理環(huán)節(jié)

2.2.1 加強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理安全意識

護(hù)理人員有強(qiáng)烈的法律意識是防范護(hù)理糾紛的重要保證，而患者維權(quán)意識日益增強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員掌握有關(guān)法律知識，運(yùn)用法律維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。高度的安全意識能使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，是防范護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。

2.2.2 提高職業(yè)道德水平，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任意識。

以病人為中心，熱情服務(wù)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。護(hù)理人員主動熱情地接待，耐心地安慰、主動溝通、巡視、幫助、關(guān)心、體貼孕產(chǎn)婦，病人滿意度就會增加，有利于預(yù)防護(hù)理糾紛。

2.2.3 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識

產(chǎn)科糾紛，有不少是因?yàn)榉?wù)態(tài)度引起。護(hù)士要有以孕婦為中心的服務(wù)意識。護(hù)土必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，要有主動與孕產(chǎn)婦溝通的服務(wù)意識。

2.2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高整體技術(shù)水平。產(chǎn)婦的病情變化快，助產(chǎn)人員對三個(gè)產(chǎn)程的發(fā)生、發(fā)展、觀察、處理及相關(guān)知識一定要熟練掌握，每項(xiàng)觀察指標(biāo)及處理程序都不能疏忽大意，才能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況;產(chǎn)房護(hù)理人員的人力安排及護(hù)理人員的技術(shù)搭配也十分重要。制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，科室進(jìn)行專科知識培訓(xùn)及考核，每季度進(jìn)行操作及理論考核，護(hù)理部不定期進(jìn)行全員培訓(xùn)考核，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，逐步提高整體技術(shù)水平。

2.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。

科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度，是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)。

產(chǎn)房的物品要定位，及時(shí)檢查補(bǔ)充。完善管理制度，做到班班清點(diǎn)，定點(diǎn)放置，定期檢查和消毒，保持各種物品完好及耗材充足，使急救器材時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

防止弄錯(cuò)新生兒。在多個(gè)孕婦同時(shí)分娩時(shí)，一定要核對新生兒的性別及其母親的姓名。我院常規(guī)要求一定要在新生兒娩出后，給產(chǎn)婦看新生兒性別，并迅速給新生兒戴上手圈，同時(shí)要在病歷上按新生兒的腳印，還在新生兒包被外掛上產(chǎn)婦姓名及床號牌。在嬰兒洗澡及注射時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并對手圈標(biāo)記字跡模糊的新生兒要及時(shí)補(bǔ)換新手圈。

嚴(yán)格孕產(chǎn)婦交接班制度。在接孕婦時(shí)，一定詳細(xì)交接孕婦的情況，如胎心音、宮縮、破膜、宮口擴(kuò)張程度，先露及一般情況，以免因不了解病情而延誤治療時(shí)機(jī)。

詳細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、簡明、清晰、不可涂改，刪除或撕毀。病情記錄是醫(yī)生治療病人開具醫(yī)囑及提供護(hù)理措施的重要依據(jù)，也是具有法律效力的原始憑據(jù)，是支持醫(yī)生、護(hù)士公正評價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵證據(jù)。在產(chǎn)房、護(hù)理人員要將認(rèn)真觀察到的孕婦胎心音、宮縮、羊水等情況詳細(xì)的記錄，注意保留胎心音監(jiān)護(hù)儀的圖紙等原始資料。急救時(shí)要準(zhǔn)確記錄就診時(shí)間，搶救時(shí)間、死亡時(shí)間及施行的各項(xiàng)護(hù)理措施，對病人的姓名、年齡、性別等都不能記錄馬虎，特別是搶救觀察中生命體征的記錄尤為重要，時(shí)間位點(diǎn)及行為位點(diǎn)是護(hù)理記錄的關(guān)鍵要素。當(dāng)前，社會醫(yī)療需求對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，我們要樹立新的護(hù)理質(zhì)量觀，建立完善的質(zhì)控體系，全面提高護(hù)理質(zhì)量。其次，增強(qiáng)服務(wù)意識，促進(jìn)護(hù)理模式的完善，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，重視患者的護(hù)理投訴，在患者投訴的背后找自己的不足，同時(shí)及時(shí)完善不足。以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，既要保障孕產(chǎn)婦的合法權(quán)益及新生兒的健康和安全，又要維護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的從業(yè)權(quán)益及職業(yè)自主權(quán)，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1]劉彩霞，鄭淑玲，徐玲.實(shí)用高危孕產(chǎn)婦急救手冊.第1版.沈陽.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009：3.

［2]王虹，陳紅宇，范植蓉.1213份出院病歷護(hù)理記錄缺陷分析及對策.護(hù)理學(xué)雜志，2010，19(9)：49—50.