李永強(qiáng) 溫 波 夏 泉 劉 磊 陳 超

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中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的分類(lèi)及體質(zhì)與證的研究概況

李永強(qiáng) 溫 波 夏 泉 劉 磊 陳 超

（新時(shí)代健康產(chǎn)業(yè)［集團(tuán)］有限公司，北京 100101）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的概念

中醫(yī)學(xué)古無(wú)“體質(zhì)”之名，自《內(nèi)經(jīng)》始，古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中有“稟賦”、“素質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“素稟”、“氣稟”、“氣體”等名稱(chēng)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)始于20世紀(jì)70年代，匡調(diào)元最先于1977年發(fā)表了《體質(zhì)病理學(xué)研究》的論文。1978年王琦、盛增秀明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的概念，并于1982年主編出版了第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專(zhuān)著——《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》，該書(shū)的出版，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，標(biāo)志著這一學(xué)說(shuō)的正式確立，并受到中醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注與肯定［1］。2009年4月9日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在北京正式發(fā)布了我國(guó)第一部《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)。《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》對(duì)中醫(yī)體質(zhì)9種基本類(lèi)型與特征進(jìn)行了詳細(xì)介紹，每種體質(zhì)分別在總體特征、形體特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力等六大方面進(jìn)行判定。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門(mén)學(xué)科。其具有個(gè)體差異性、群類(lèi)趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)，這種體質(zhì)特點(diǎn)或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過(guò)程之中［2］。

中醫(yī)體質(zhì)的分型研究

在中醫(yī)體質(zhì)理論提出和發(fā)展過(guò)程中，不同的學(xué)者提出了不同的看法。

20世紀(jì)70年代末，匡調(diào)元發(fā)表了“體質(zhì)病理學(xué)研究”，在隨后的研究中，匡調(diào)元 根據(jù)臨床表現(xiàn)提出了人類(lèi)體質(zhì)六分法的理論，其中除了正常質(zhì)是正常體質(zhì)外，其余5種都是病理體質(zhì)［3］。田代華等將體質(zhì)的證候類(lèi)型分12種［4］。陳慧珍提出性別不同，體質(zhì)分類(lèi)亦有側(cè)重的觀點(diǎn)，將婦女體質(zhì)分為7種類(lèi)型［5］。王琦教授在1995年提出了中醫(yī)體質(zhì)7分法［6］。趙健偉以中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽(yáng)氣血為依據(jù)，將體質(zhì)分為6種類(lèi)型［7］。何裕民利用模糊聚類(lèi)的方法，將體質(zhì)劃分為6種［8］。張翠紅對(duì)單純性肥胖者的體質(zhì)分為胃熱滯脾、脾虛不運(yùn)、痰濁內(nèi)盛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱6種類(lèi)型［9］。2005年，王琦教授依據(jù)古代和現(xiàn)代體質(zhì)分類(lèi)的相關(guān)理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床調(diào)查研究，提出了中醫(yī)體質(zhì)九分法［10］。傅杰英在《中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生》一書(shū)中，將中醫(yī)體質(zhì)分為8種［11］。當(dāng)然，在體質(zhì)劃分幾種的討論中，也有人對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出了質(zhì)疑［12］。

2009年4月9日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于體質(zhì)的分型主要依據(jù)王琦的九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類(lèi)型。

中醫(yī)體質(zhì)與證的關(guān)系研究

“證”是中醫(yī)病理名詞，原不應(yīng)與體質(zhì)概念相混淆，但由于既往在體質(zhì)理論的研究中多側(cè)重于體質(zhì)病理的論述，因此在體質(zhì)病理學(xué)上出現(xiàn)了對(duì)體質(zhì)與病證關(guān)系某些模糊認(rèn)識(shí)。也正因如此，有眾多的學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了不同的研究。

王琦認(rèn)為，體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切聯(lián)系，體質(zhì)在許多情況下決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易罹性和病變過(guò)程中的傾向性［13］?？镎{(diào)元認(rèn)為，體質(zhì)與證是有區(qū)別的，體質(zhì)主要是在遺傳基礎(chǔ)上，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中漸進(jìn)性地形成的個(gè)體特殊性。雖然體質(zhì)可以改變，但其變化過(guò)程是比較緩慢的。證則不然，它主要是在明顯的、特定的、相對(duì)而言比較急劇的致病因子作用于機(jī)體以后形成的臨床類(lèi)型［14］。何裕民指出體質(zhì)和證不可以混為一談，但不等于否定它們之間的內(nèi)在聯(lián)系［15］。李成平等指出：體質(zhì)是“證”形成的決定因素，中醫(yī)對(duì)“證”的治療是對(duì)體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療，即得出“辨證的本質(zhì)是辨體質(zhì)”的重要結(jié)論［16］。王前奔等認(rèn)為，“體質(zhì)影響著證的形成”和“體質(zhì)制約著證的傳變和轉(zhuǎn)歸”［17］。朱文峰認(rèn)為，證是中醫(yī)診斷學(xué)中的特有概念［18］。近年隨著體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的興起，在證的原有定義之上，人們又從體質(zhì)醫(yī)學(xué)角度來(lái)詮釋?zhuān)鹤C是致病因子作用于人（體質(zhì)）后的體質(zhì)反應(yīng)特征和臟器功能紊亂的綜合表現(xiàn)，是一種以臨床機(jī)能變化為主的整體反應(yīng)形式。陳家旭認(rèn)為，體質(zhì)的差異導(dǎo)致病證的多變性，應(yīng)“據(jù)質(zhì)求因，據(jù)質(zhì)定性，據(jù)質(zhì)明位，據(jù)質(zhì)審勢(shì)”［19］。何裕民認(rèn)為，體質(zhì)與證密切相關(guān)，體質(zhì)是證形成的基礎(chǔ)，特定的體質(zhì)在發(fā)病后容易形成某些特定的證型［20］。王琦等認(rèn)為，理清體質(zhì)和證的關(guān)系，是體質(zhì)研究和證候研究都必須面對(duì)的問(wèn)題，現(xiàn)階段對(duì)體質(zhì)與證候關(guān)系的理論闡述的研究較多，但缺乏臨床驗(yàn)證方面的研究［21］。何裕民認(rèn)為，證和體質(zhì)密切相關(guān)，證是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段多方面的病理特性的概括。其多方面病理特性包括疾病的起因、病變的部位、性質(zhì)、程度，邪正之間的關(guān)系。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生與證型，體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機(jī)能代謝等方面相對(duì)穩(wěn)定的特殊性［22］。宋紅譜認(rèn)為，體質(zhì)和證密切相關(guān)，體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)［23］。郭小青等提出證是中醫(yī)的病理名詞，它不應(yīng)與病理性體質(zhì)的概念相混淆［24］。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)的一些思考及展望

王濟(jì)等認(rèn)為，盡管近年來(lái)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)研究取得了可喜的成果，但目前實(shí)驗(yàn)研究還存在系統(tǒng)生物學(xué)研究產(chǎn)生的大量信息和數(shù)據(jù)多未經(jīng)系統(tǒng)有效地處理分析，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于臨床流行病學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)等研究，缺乏可靠的動(dòng)物模型等不足［25］。體質(zhì)學(xué)要取得突破性進(jìn)展，需要積極利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將宏觀與微觀研究相結(jié)合。針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究現(xiàn)狀，應(yīng)加大基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究資金和人員的投入，以期取得中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)研究的突破性進(jìn)展。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科已經(jīng)在教學(xué)、臨床、養(yǎng)生保健等方面廣泛應(yīng)用，它擁有豐富的理論建樹(shù)、完善的體系構(gòu)建、廣泛的應(yīng)用，但是在具體的研究方法上還有待完善。為了促進(jìn)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)更好的發(fā)展，應(yīng)該完善體質(zhì)學(xué)作為一個(gè)學(xué)科的基本要素——研究方法。目前，之所以學(xué)術(shù)界在“質(zhì)”和“證”關(guān)系上的爭(zhēng)議頗多，最主要的是沒(méi)有很好的實(shí)驗(yàn)研究方法和體系進(jìn)行基礎(chǔ)研究，以示區(qū)分。在完善體質(zhì)學(xué)的學(xué)科研究后，再結(jié)合其與治未病、體質(zhì)養(yǎng)生、疾病預(yù)防等方面的應(yīng)用研究，總結(jié)出切實(shí)可行的改善方法和手段，將體質(zhì)學(xué)真正應(yīng)用于實(shí)踐中。

［1］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究現(xiàn)狀與展望.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：88－95.

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［15］何裕民.體質(zhì)研究中若干問(wèn)題.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12（4）：18.

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［18］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：1.

［19］陳家旭.體質(zhì)因素在中醫(yī)診斷中的意義.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，3（1）：1.

［20］何裕民.體質(zhì)研究——現(xiàn)時(shí)代中西醫(yī)學(xué)的最佳交融點(diǎn).醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17（6）：288.

［21］王琦，王睿林，李帥英 .中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科發(fā)展述評(píng) .中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（9）：627－630.

［22］何裕民，劉文龍.新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：113.

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［24］郭小青，田正良.病理體質(zhì)與病癥.陜西中醫(yī)，1998，18（5）：8.

［25］王濟(jì)，王琦，張惠敏，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：7－9.

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