孫金云 張曉琳 張煥秀

1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200

2.山東省諸城市人民醫(yī)院

益氣通絡(luò)湯干預(yù)糖尿病肢體動脈閉塞癥踝肱指數(shù)的臨床研究

孫金云1張曉琳1張煥秀2

1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200

2.山東省諸城市人民醫(yī)院

糖尿病肢體動脈閉塞癥（Diabetic arterial occlusion，DAO）是糖尿病常見血管并發(fā)癥，是指糖尿病病人出現(xiàn)的以肢體動脈粥樣硬化和微血管病變?yōu)橹饕±砀淖?，并出現(xiàn)缺血性表現(xiàn)的一種慢性病癥。本病多數(shù)患者早期不能及時(shí)診治，后期療效低且預(yù)后較差，往往有5%～10%的患者需進(jìn)行截肢手術(shù)，給患者本人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2008年12月～2011年3月，我們對踝肱指數(shù)（ABI）進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)用益氣通絡(luò)湯進(jìn)行早期干預(yù)，以對糖尿病肢體動脈閉塞癥進(jìn)行早期防治。

一般資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年12月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會擬定的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）［1］，中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀型的患者60例，采用單盲法隨機(jī)分為中藥組（治療組）和西藥組（對照組）。治療組30例，年齡58.2±6.16歲，病程9.63± 2.76日，踝肱指數(shù)水平0.72±0.18，空腹血糖8.01± 0.77mmol／L，中醫(yī)癥候積分19.47±4.94；對照組30例，年齡59.5±5.97歲，病程9.50±2.09日，踝肱指數(shù)水平0.71±0.17，空腹血糖8.27±0.72mmol／L，中醫(yī)證候積分19.27±5.11。兩組資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者在給予基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組服用益氣通絡(luò)湯（生黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎12g，牛膝15g，地龍15g，水蛭6g，威靈仙15g），每天1劑，分2次服。對照組服用丁咯地爾片，每服300mg，日3次。4個(gè)月后觀察患者的踝肱指數(shù)、中醫(yī)證候?qū)W積分、空腹血糖、血脂及纖維蛋白原水平。

治療結(jié)果

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥治療（血栓閉塞性脈管炎）的臨床研究指導(dǎo)原則》。治療后兩組的踝肱指數(shù)水平得到提高、中醫(yī)證候積分、纖維蛋白原水平均降低，治療組療效優(yōu)于對照組。兩組對血糖的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會造成血糖的劇烈波動。治療后兩組的血脂水平降低，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1～5。

表1 治療組與對照組治療前后踝肱指數(shù)變化（±s）

表1 治療組與對照組治療前后踝肱指數(shù)變化（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.01。治療后兩組比較，＊P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組300.72±0.180.85±0.16△＊對照組300.71±0.170.76±0.16△

表2 治療組與對照組踝肱指數(shù)變化情況（例）

表3 空腹血糖的檢測（mmol／L）

表4 治療組與對照組治療前后纖維蛋白原變化情況

表5 治療組與對照組患者治療前后血脂的變化情況

中醫(yī)證候療效指數(shù)：治療組30例，痊愈13例，顯效8例，有效7例，無效2例，總有效率93.33%；對照組30例，痊愈8例，顯效5例，有效9例，無效8例，總有效率73.33%。兩組治療前后比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

2型糖尿病的大血管病變（心血管病、腦血管病、外周血管病等）是2型糖尿病患者致殘和致死的重要原因。因此，早期預(yù)測高危人群，早期診治對阻止或延緩2型糖尿病及其大血管病變的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。糖尿病下肢動脈病變發(fā)生率高，截肢率高，出現(xiàn)間歇性跛行、動脈搏動減弱或消失時(shí)已經(jīng)是疾病中晚期，而步行速度減慢、雙下肢乏力是早期功能障礙的表現(xiàn)，此時(shí)檢測ABI對糖尿病下肢動脈病變的早期診斷具有重要意義。雖然糖尿病下肢血管病變的金指標(biāo)是動脈血管造影，但隨著近年來對ABI研究的深入，與動脈造影比較ABI對診斷周圍動脈疾病的敏感性為94%，特異性為99%［2］，可以用于糖尿病下肢動脈病變的早期預(yù)測。

本研究借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想，著手于DAO早期氣虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)的病機(jī)，以益氣活血通絡(luò)為治則，在益氣活血藥中加用有入絡(luò)搜剔之能的蟲類藥，使氣旺血行、祛瘀通絡(luò)，筋脈得以濡養(yǎng)，諸癥向愈。選用黃芪、當(dāng)歸為君，以補(bǔ)氣生血，使氣血健旺，補(bǔ)而不滯；赤芍、川芎、水蛭、地龍為臣，以增強(qiáng)活血行氣通絡(luò)之力，水蛭、地龍能周行全身，活血通絡(luò)，助君藥破血逐瘀，力專效宏；川牛膝、威靈仙為佐使，引血下行且通達(dá)十二經(jīng)絡(luò)，充分發(fā)揮中藥活血改善微循環(huán)之效，做到未病先防，既病防變，防止脈痹和脫疽的發(fā)生發(fā)展。

觀察結(jié)果表明，糖尿病肢體動脈閉塞癥患者應(yīng)用益氣通絡(luò)湯治療后，ABI顯著升高，同時(shí)患者的臨床癥狀亦得到了改善。這可能與益氣通絡(luò)湯能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血脂水平，降低血液黏稠度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善下肢血液循環(huán)，抗動脈硬化及血栓形成有關(guān)。因此，應(yīng)用益氣通絡(luò)湯可以減少壞疽及截肢的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。

［1］崔公讓整理.糖尿病肢體動脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（6）：352.

［2］Peters.peripheral Arterial Disease in People with Diabetes Consensus Statement Recommerds Screening.Clinical Diabetes，2004，22（4）：179-180.

2012-02-06）

單方驗(yàn)法