劉彥晶 李 婷 王亞紅 張景洲 鄧厚波

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021）

強(qiáng)力按壓攢竹穴配合呼吸調(diào)控二步法治療頑固性呃逆

劉彥晶 李 婷 王亞紅 張景洲 鄧厚波

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021）

呃逆是由各種刺激因素引起迷走神經(jīng)興奮性增高所致的一種反射活動。其病因可以是內(nèi)、外科功能性病變，亦可是器質(zhì)性病變。頑固性呃逆以其呃逆頻繁，癥狀頑固，持續(xù)時間超過24h，常規(guī)治療方法無效為特點(diǎn)，大多為器質(zhì)性病變所致。發(fā)作時可嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和正常的呼吸運(yùn)動，給患者帶來精神及生理上的沉重負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。我們應(yīng)用強(qiáng)力按壓攢竹穴配合呼吸調(diào)控二步法治療頑固性呃逆，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例病例均為我院肝脾胃病科門診及病房2008年11月～2011年12月收治的頑固性呃逆患者。隨機(jī)分為治療組30例，其中男19例，女11例；年齡23～62歲，平均46.8±6.54歲。對照組30例，其中男21例，女9例；年齡22～63歲，平均48.2±6.97歲。兩組病程最短2天，最長半年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊》：膈肌痙攣持續(xù)時間超過24h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60min后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］：氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，合并有高熱、癲癇等意識障礙者，有精神病史的患者及患者或家屬不愿意配合治療者。

治療方法

對照組：患者取仰臥位，醫(yī)者將雙手洗凈，將患者雙側(cè)攢竹穴（眉頭凹陷中）常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針自睛明穴直上，眉頭凹陷中向下斜刺0.3～0.5寸，出現(xiàn)酸麻脹感后留針20min，之后起針。手法：實(shí)證者用提插捻轉(zhuǎn)手法，虛證者用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次。

治療組：患者取仰臥位，醫(yī)者將雙手洗凈，站于患者頭前，用雙手拇指點(diǎn)按、靜壓雙側(cè)攢竹穴，力量由輕至重，使病人產(chǎn)生酸麻脹等得氣感，病人適應(yīng)以后再逐漸增加強(qiáng)度，刺激量以病人能忍受為度，2min后醫(yī)者強(qiáng)力按壓雙側(cè)攢竹穴的同時讓患者做深吸氣，之后屏氣抵抗，時間為10～15s，之后吐氣，同時醫(yī)者松開雙手拇指停止按壓攢竹穴，以上操作反復(fù)5次。兩組均以7天為1個療程，呃逆已止后給予生活質(zhì)量評分。若治療無效，7天后亦給予生活質(zhì)量評分。

觀察指標(biāo)：1個療程后觀察兩組患者治療的總有效率、起效時間，觀察治療前后患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠等方面的變化：神疲懶言、頭暈、胸脅滿悶、呼吸困難、失眠、食少等癥狀變化，療程前后各記錄1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者在1周內(nèi)未出現(xiàn)呃逆；顯效：在1周內(nèi)出現(xiàn)3次呃逆或以下；有效：1周內(nèi)出現(xiàn)呃逆3次以上，7次以下；無效：1周內(nèi)出現(xiàn)呃逆7次以上。

兩組治療效果及起效時間比較：治療組30例，痊愈8例，顯效11例，有效9例，無效2例，起效時間5.21± 1.33天；對照組30例，痊愈6例，顯效10例，有效11例，無效3例，起效時間8.56±2.17天。治療組與對照組比較，總有效率差異無顯著意義（P＞0.05）；起效時間比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

治療組與對照組患者治療后中醫(yī)癥狀改善情況比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療后中醫(yī)癥狀改善情況比較（例）

兩組各中醫(yī)癥狀改善情況比較，神疲懶言、胸脅滿悶兩項(xiàng)療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

呃逆病名首見《萬病回春》。古稱“哆”、“噦”，俗稱“打嗝”、“打呃”，又稱“噦逆”。認(rèn)為呃逆系由胃氣上逆動膈而致，西醫(yī)稱膈肌痙攣。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌陣發(fā)性、隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特征性的聲音［3］。呃逆是一種反射活動，胃黏膜受刺激后，興奮主要通過迷走神經(jīng)到達(dá)延髓呼吸中樞，然后一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束到達(dá)膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮，同時呼吸暫停，另一方面興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動纖維傳至咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣，此反射弧上的任何病變均有可能引起呃逆［4］。攢竹穴為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)效穴，位于眼胞內(nèi)端，而眼胞則為“肉輪”，屬脾臟，脾主肌肉，脾胃同屬土臟。因此按壓攢竹穴可寬胸理氣，降逆止呃。同時，攢竹穴又為足太陽膀胱經(jīng)穴，足太陽膀胱經(jīng)挾背，與膈、脾、胃相連，故可寬膈降逆止呃。足三陽經(jīng)通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、皮部交會于頭面，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，可以調(diào)理上、中二焦，以降逆止呃。攢竹穴所處的皮膚中布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，當(dāng)刺激攢竹穴時，通過面神經(jīng)可直接興奮大腦皮層的高級中樞，通過神經(jīng)反射，抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，從而緩解膈肌的痙攣，達(dá)到治呃之效［5］。深吸氣屏氣法可造成局部二氧化碳增高的小環(huán)境，刺激下丘腦網(wǎng)狀投射系統(tǒng)，在中樞水平重新調(diào)整呼吸的節(jié)律和深度，從而抑制不協(xié)調(diào)運(yùn)動所致的呼吸動作達(dá)到治療目的［6］?！胺沃畫膳K，不耐寒熱，一物不容，毫毛必咳。”肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，深吸氣后吸入的二氧化碳刺激氣道，使肺暫時失去正常宣發(fā)功能而咳，氣機(jī)升發(fā)太過而致氣逆得以控制［7］。

本觀察表明，強(qiáng)力按壓攢竹穴配合呼吸調(diào)控二步法治療頑固性呃逆與針刺攢竹穴的方法治療頑固性呃逆相比，二者總有效率并無顯著性差異，但起效時間前者優(yōu)于后者，兩者相比差異顯著，且在改善患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠等方面，部分癥狀改善前者優(yōu)于后者。說明強(qiáng)力按壓攢竹穴配合呼吸調(diào)控二步法治療頑固性呃逆療效顯著，起效時間短，操作簡便，易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳洪賓.最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊.北京：北京科大電子出版社，2004：37-41.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：220-226.

［3］區(qū)正紅，鄧琦文.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆的護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，11（3）：11.

［4］郭玉璞，王文志，李允德，等.中國腦血管病治療專家論集.沈陽：沈陽出版社，1995：369-375.

［5］楊連松，時秋菊，邢麗君.指壓攢竹穴加針刺治療頑固性呃逆95例.陜西中醫(yī)，2005，26（3）：261.

［6］蔡鐵良.全緊閉重復(fù)吸入二氧化碳治療頑固性呃逆.臨床麻醉雜志，2001，17（1）：43.

［7］王富昌.二氧化碳吸入后電針治療頑固性呃逆.四川中醫(yī)，2008，26（1）：122-123.

2012-02-09）