錢光芳

（山東省章丘市中醫(yī)院，250200）

益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變106例

錢光芳

（山東省章丘市中醫(yī)院，250200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床多見于感覺性、多發(fā)性神經(jīng)病變，早期臨床表現(xiàn)以四肢對(duì)稱性疼痛、麻木及手套、襪套樣感覺減退為主。以上癥狀可以單獨(dú)存在，也可并存。晚期可以出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮和并發(fā)糖尿病足壞疽。目前沒有特效療法。我們自2008年來應(yīng)用益氣活血通絡(luò)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了較為滿意的臨床療效。

一般資料

自2008年來本院觀察106例糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者，男性49例，女性56例；患者病史3～30年；年齡25～80歲。隨機(jī)分成兩組。治療組53例，對(duì)照組53例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病及糖尿病并周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史。②四肢及雙下肢感覺異常，感覺有過敏、麻木、刺痛、灼熱、肢端發(fā)涼、蟻行感。③淺感覺明顯減退。④踝反射、膝反射明顯減退。⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）均顯著減輕。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。中醫(yī)表現(xiàn)為舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

治療方法

兩組均給予降糖治療方法。

治療組采用益氣活血通絡(luò)中藥：生黃芪30g，當(dāng)歸尾12g，白芍10g，地龍10g，川芎10g，郁金10g，紅花10g，桃仁10g，桑枝10g，桂枝6g，桔梗10g，穿山甲10g。水煎服，日1劑，后用藥渣水煎1000ml置于足浴盆內(nèi)，使水溫保持在35℃～40℃，浸泡15min，每日1次。

對(duì)照組使用維生素B12500μg，肌肉注射，每日1次。并口服維生素B1片10mg，谷維素20mg，每日3次。

14天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。治療前與治療后分別進(jìn)行肌電圖檢查，觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的變化，并觀察感覺及運(yùn)動(dòng)障礙的變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征消失或明顯減輕，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＞5m／s或恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征均減輕，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＜5m／s。無效：癥狀無改善，肌電神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前后無變化。

兩組臨床療效比較：治療組53例，顯效21例，有效23例，無效9例，總有效率83%；對(duì)照組53例，顯效19例，有效10例，無效24例，總有效率54.7%。

兩組全部完成試驗(yàn)，兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

神經(jīng)電生理指標(biāo)結(jié)果：治療前MNCV和SNCV比較，治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后尺神經(jīng)與腓神經(jīng)MNCV和SNCV變化比較（m／s）

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的并發(fā)癥之一，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，DPN占糖尿病所有并發(fā)癥的16.44%。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。主要為滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管及血流障礙（微循環(huán)障礙）導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，多元醇通路代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)非酶糖基化，神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，引起原發(fā)性軸索變性和繼發(fā)性脫髓鞘，最終導(dǎo)致神經(jīng)病變。糖尿病發(fā)病多為中老年人，元?dú)鉂u衰，腎陽不足，氣運(yùn)無力，血行不暢，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻而致“氣虛則木”，“血虛則麻”，“血瘀不通則痛”等。中醫(yī)以辨證施治為理論基礎(chǔ)，以求因治本為思路，認(rèn)為氣虛、血瘀、寒凝是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要病機(jī)，血瘀存在于糖尿病發(fā)生發(fā)展的始終。方中重用生黃芪補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔?，瘀祛絡(luò)通。有研究表明，黃芪對(duì)神經(jīng)生長因子NGF有明顯增強(qiáng)作用，通過受體興奮，NGF發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用。郁金能行能散，既能活血又能行氣。當(dāng)歸屬活血祛瘀而不傷血范疇。桃仁、紅花活血祛瘀止痛。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。桔梗溫通經(jīng)絡(luò)。穿山甲具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散結(jié)等功效。桑枝通經(jīng)絡(luò)，止麻木。本方主要優(yōu)點(diǎn)是采用中藥湯劑口服及外用熏洗相結(jié)合，辨證論治，理法兼?zhèn)?，能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的各種癥狀，并可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，消除肢體麻木和感覺障礙，從而取得較好的效果。

2011-12-23）