馬俊勇
(河南省三門峽市中醫(yī)院,472000)
通絡(luò)益氣健腦湯治療血管性癡呆39例
馬俊勇
(河南省三門峽市中醫(yī)院,472000)
血管性癡呆(VD)是因腦血管疾病所致的智力及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征,為腦血管、心血管疾病引發(fā)的缺血性、低灌注性和出血性腦損害,進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能缺失,多有卒中史,常表現(xiàn)為波動(dòng)性病程或階梯式惡化。我國(guó)本病發(fā)病率較高,為老年人最常見癡呆類型之一,>60歲老年人VD患病率約32.41/10萬,給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明,65歲以上人群VD發(fā)病率為4%~6%,80歲以上為15%~20%[2]。目前,單純西醫(yī)藥治療效果不理想。血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“愚癡”、“癡呆”、“呆病”、“癡證”等范疇。近年來,筆者根據(jù)絡(luò)病理論,自擬通絡(luò)益氣健腦湯加減對(duì)39例腦血管性癡呆進(jìn)行綜合治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
39例為門診及住院治療已確診的VD患者。其中男27例,女12例;年齡59~81歲,平均71.62±4.93歲;病程0.5~3.4年,平均1.96±0.68年。輕度癡呆25例,中度癡呆13例,重度癡呆1例。
診斷標(biāo)準(zhǔn):腦損害所產(chǎn)生的慢性進(jìn)行性多級(jí)皮質(zhì)功能紊亂存在時(shí)間>4個(gè)月,發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷及記憶缺陷式失誤、失認(rèn)、失用及執(zhí)行管理功能的障礙之一者,且有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),提示腦血管病存在并可被認(rèn)為是此障礙之病因。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病協(xié)會(huì)1994年修訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSMIV)血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1990年全國(guó)老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《老年病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。智能障礙情況采用《簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表》(MMSE)、《長(zhǎng)谷癡呆修改量表》(HDS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
排除病例標(biāo)準(zhǔn):①排除并發(fā)心血管、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病。②本病需與老年性癡呆(阿爾茨海默?。┫噼b別??刹捎眯抻喓=鹚够毖笖?shù)量表(HIS)評(píng)分,4分以下為老年性癡呆,7分以上為血管性癡呆。③放棄治療、改用其他方法治療或因不良反應(yīng)而被終止治療者。
所有病人積極控制原發(fā)病及腦血管病的危險(xiǎn)因素,防止腦卒中的復(fù)發(fā)及發(fā)生,同時(shí)服用通絡(luò)益氣健腦湯:黃芪30g,黨參15g,熟地黃15g,枸杞子15g,山藥15g,何首烏20g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志12g,郁金15g,赤芍15g,川芎15g,僵蠶15g,全蝎6g,當(dāng)歸10g。每日1劑,分2次口服,3個(gè)月為1個(gè)療程。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀基本恢復(fù),意識(shí)清楚,定向健全,回答問題正確,反應(yīng)靈敏,生活能夠自理,能進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng),為臨床控制;主要癥狀大部分恢復(fù)正常,定向基本健全,回答問題切題,反應(yīng)一般,生活可以自理,為顯效;主要癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常,回答問題基本切題,生活基本自理,但反應(yīng)遲鈍,智力及人格仍有部分障礙,為有效;主要癥狀無改變或病情加重,為無效。
治療結(jié)果:臨床控制13例,顯效17例,有效7例,無效2例,控顯率為76.92%,總有效率為94.87%。
治療前后積分比較見表1。
表1 治療前后患者HDS和MMSE分值比較(±s)
表1 治療前后患者HDS和MMSE分值比較(±s)
注:治療前后比較差異顯著(P<0.05)
時(shí)間HDS MMSE治療前12.52±2.2219.38±2.54治療后22.67±3.1227.24±3.86
中醫(yī)素有“老人多瘀”、“久病必瘀”、“瘀久傷絡(luò)”、“久病入絡(luò)”之說。血管性癡呆患者精氣不足,絡(luò)氣瘀滯,氣血生化乏源,腦失所養(yǎng);絡(luò)脈瘀滯,痰瘀內(nèi)生,絡(luò)脈瘀阻,氣絡(luò)失充,腦神失養(yǎng),應(yīng)歸屬中醫(yī)“絡(luò)病”范疇。其病變部位在腦,但與心肝腎等功能失調(diào)密切相關(guān),其基本病機(jī)在于元?dú)馓澨摚瞿X絡(luò)痹阻。
近年來,有關(guān)絡(luò)病學(xué)說的研究提示,絡(luò)脈病變的實(shí)質(zhì)是虛、痰、瘀、濁毒互結(jié)。目前中醫(yī)對(duì)血管性癡呆發(fā)病機(jī)理已形成共識(shí),即以腎精虧虛為本,痰濁、瘀血、濁毒互結(jié)為實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)性疾病,這與絡(luò)病的病理改變不謀而合。王永炎院士[3]認(rèn)為,血管性癡呆的發(fā)病多為久病入絡(luò),且發(fā)病分兩個(gè)過程,首先是腎虛痰瘀阻脈,其次是痰瘀蘊(yùn)積釀生濁毒,敗壞腦髓,第一次提出了“毒”的病理概念。周文泉等[4]認(rèn)為,血管性癡呆的病機(jī)是臟腑虧虛為本,包括腎精虧虛和心氣虧虛,實(shí)則為痰濕蒙蔽、瘀血痹阻、痰瘀阻絡(luò)等。田金洲等[5,6]認(rèn)為,癡呆為神志病,乃人至老年,腎精衰枯,髓減腦消,神機(jī)失用所致,以虛、痰、瘀為主要病理改變。劉興山等[7]亦提出了血管性癡呆其本在腎,腎精虧虛,心腎不交,痰濁瘀血濁毒痹阻腦絡(luò),腦髓失養(yǎng),神明失用是病機(jī)關(guān)鍵。吳以嶺提出癡呆病位在腦之脈絡(luò)。腦絡(luò)分為腦之氣絡(luò)與脈絡(luò),氣絡(luò)主要掌管腦神經(jīng)細(xì)胞高級(jí)神經(jīng)中樞語(yǔ)言、思維及運(yùn)動(dòng)功能等,脈絡(luò)主要為腦部中小血管,是為神經(jīng)活動(dòng)供血供氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦絡(luò)失榮可見神疲乏力、健忘;腦絡(luò)痹阻可見頭暈頭痛,甚或中風(fēng)偏癱;腦絡(luò)損傷可見神志、意識(shí)障礙,中風(fēng)偏枯、手足不用等,提示血管性癡呆為典型的腦絡(luò)病,所以從絡(luò)病理論論治血管性癡呆,符合血管性癡呆的病理變化機(jī)制。筆者運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說,使用通絡(luò)益氣健腦湯通腦竅、通腦絡(luò)治療腦血管性癡呆收到了明顯的效果。方中黃芪、黨參補(bǔ)脾肺之氣,益本固元;熟地黃、枸杞子、山藥、何首烏滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)精填髓;石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金醒腦開竅,化濁通絡(luò);赤芍、川芎、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸活血化瘀,疏通腦絡(luò)。諸藥配伍,共奏益氣補(bǔ)腎、醒腦開竅、化瘀通絡(luò)之功。
[1]楊惠英,周廣安,于元利.血管性癡呆早期診斷與防治.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(9):1144.
[2]李成文,李增富.神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:547.
[3]王永炎,張伯禮.血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49.
[4]周文泉,于向東.關(guān)于血管性癡呆研究的思考.中醫(yī)雜志,2002,42(4):9.
[5]田金洲,劉中垣.老年癡呆的中醫(yī)藥研究思路.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,15(5):72.
[6]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(5):16.
[7]劉興山,王靜慧.補(bǔ)腎活血化瘀法治療血管性癡呆的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25(6):657-659.
2012-01-09)