李 鋒

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中醫(yī)治療慢性胃炎的臨床療效觀察

李 鋒

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

中醫(yī)治療；慢性胃炎；療效觀察

慢性胃炎的病因尚未闡明，可能與飲酒、吸煙、藥物刺激、膽汁反流、自身免疫等因素有關(guān)，近年來認為幽門螺桿菌感染與胃炎發(fā)病明確相關(guān)，通常分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。該病屬于中醫(yī)的“胃脘痛”的范疇，為臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)治療慢性胃炎由來已久，不僅有較好的近期療效，而且在改善胃及全身癥狀、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低等方面都具有很強的優(yōu)越性。筆者自2008年3月至2010年5月間，在大安市中醫(yī)院門診患者中選擇66例診斷為慢性胃炎的患者進行系統(tǒng)中醫(yī)辨證論治，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大安市中醫(yī)院門診66例患者為研究對象，其中男性39例，女性27例，年齡在23～65歲之間，平均年齡為41.5歲。病史最短者6個月，最長者28年，平均為4.2年，伴有腸上皮化生者8例，伴有腺體不典型增生者2例，腸上皮化生和不典型纖體增生同見者1例。全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查及病理組織學檢查明確診斷。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]確定的診斷標準：①胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。③上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥病理改變。④大便或嘔吐物隱血試驗呈陰性者，提示無并發(fā)消化道出血。⑤B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

1.3 辨證分型和辯證施治

脾胃虛寒型：癥見胃脘部隱痛，喜溫喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細；治宜健脾和胃，益氣溫中；方用黃芪建中湯加減；藥用黨參25g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、甘草15g、炙黃芪25g、砂仁15g、白芍20g、桂枝10g、良姜10g。加減：局部冷疼明顯者，去良姜加干姜、吳茱萸、細辛；有嘈雜吞酸者加黃連、瓦楞子、烏賊骨止酸；寒飲停留胃中者加半夏、吳茱萸。

肝氣犯胃型：癥見胃脘部脹痛，脹甚至于痛，引及兩脅、胸背、腹部，痛無定處，時作時止，走串不定，常因情志變化誘發(fā)或加劇，常伴有胸悶、嘆息、噯氣、泛酸、嘈雜、心煩易怒、口干口苦，舌苔白或薄黃，脈弦；治宜疏肝和胃，理氣止痛；方用柴胡疏肝散加減；藥用柴胡10g、白芍15g、枳殼15g、香附10g、川芎5g、甘草5g、佛手5g;加減：引及臍腹作痛著，加烏藥、木香，引及兩脅作痛者加郁金、降香，引及胸背者，加瓜蔞、薤白，有痰滯食積者，加半夏、神曲。

胃熱陰虛型：癥見胃痛隱隱，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦細或細數(shù)；治宜滋陰益陰，疏肝柔肝；方用一貫煎加減；藥用川楝子10g、當歸15g、生地黃30g、枸杞子15g、北沙參20g、麥冬15g、石斛15g、白芍15g、五味子15g、烏梅5g、甘草5g；加減：痛甚者加元胡、木香，嘈雜泛酸者加吳茱萸、黃連，便秘者加瓜蔞仁、火麻仁，氣滿者加厚樸、佛手。

肝胃郁熱型：胃脘灼熱，疼痛急迫泛酸，嘈雜，嘔吐酸苦，心煩易怒，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃脈滑數(shù)；治宜清肝利膽、和胃止痛；方用大柴胡湯合左金丸加減；藥用柴胡10g、黃芩15g、黃連10g、炒梔子10g、吳茱萸5g、丹皮10g、白芍15g、金錢草15g、枳實10g、生大黃（后下）5g；加減：痰熱互結(jié)者合小陷胸湯加減，泛酸口苦甚者加烏賊骨、瓦楞子，胸脘脹悶引及兩肋者加降香、郁金。

均每日1劑，水煎取汁500mL，早晚2次溫服，15d為1療程，服用本藥期間，停服其他一切相關(guān)的藥，4個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 療效判定標準

參照《中華中醫(yī)學會內(nèi)科學會胃脘痛診斷、療效評定標準》[2]。①痊愈：癥狀全部消失，6個月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項理化檢查基本恢復(fù)正?；蛴泻棉D(zhuǎn)。參考癥狀及體征恢復(fù)如常人；②顯效：主要癥狀消除，6個月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項理化檢查好轉(zhuǎn)，參考癥狀、體征改善；③好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消除，6個月至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛減輕，持續(xù)時間縮短，相應(yīng)主項理化檢查改變不大；斯無效：主要癥狀無變化，相應(yīng)的主項理化檢查無改變。

2 結(jié) 果

66例患者中，近期治愈18例，占27.3%，顯效26例，占39.4%，好轉(zhuǎn)17例，占26.8%，無效5例，占7.5%，總有效率92.5%。

3 討 論

慢性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛的范疇。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種疾病。本病如《素問?六元正紀大論篇》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！薄鹅`樞?邪氣臟腑病形》篇指出：“胃脘者，腹真脹，胃脘當心而痛”?！锻馀_秘要?心痛方》說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。渭之胃心痛也?！薄秱摗分兴^的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，其實皆胃部而言。

就胃脘痛的病因病機而言，胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結(jié)果，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認為胃脘痛主要由長期飲食不節(jié)，寒濕內(nèi)侵，七情刺激，勞倦內(nèi)傷，致使脾胃臟腑功能失調(diào)，氣血、津液、水濕運化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致[3]。根據(jù)肝脾胃的生理功能調(diào)治，胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變，但與肝脾關(guān)系密切，肝主疏泄，性喜條達，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運行正常，則無疾也，病時則生理功能紊亂，調(diào)治，使其恢復(fù)生理功能[4]。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機和順，自無壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時，首先要辨明虛實，根據(jù)胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本。

胃者匯也，倉虞之官，五味所聚，水谷之海，主納運，以通降為和。胃之通降，賴肝木疏泄，腎陽蒸騰，脾氣運化及肺之宣降。若寒冷傷中，或情志不遂，肝氣郁滯，胃氣通降失常，納運不健，故可見出現(xiàn)胃院痛之證[5]。胃痛的證型較多，筆者將胃痛為分四型：肝氣犯胃型、脾胃虛塞型、胃熱陰虛型、肝胃郁熱型。每型癥狀比較復(fù)雜，寒熱虛實夾雜，濕熱并存，陰虛火旺，氣滯血瘀等，把診所得的復(fù)雜資料加以認真分析，綜合找出證的產(chǎn)生原因、部位，從而抓住主要矛盾。胃脘痛現(xiàn)代實驗研究表明：胃脘痛患者中多數(shù)為器質(zhì)性病變，少數(shù)為功能性病變。久病必虛，損傷脾氣，脾氣宜升，胃氣宜降，一升一降氣機調(diào)暢，百病無生，故治療慢性胃炎宜特別注意補脾藥如黨參、自術(shù)、黃芪的應(yīng)用。降氣藥在補氣藥中的比例視病情虛弱的程度而定，量大久服易耗傷胃氣，應(yīng)酌情選用?；颊咭龊米约旱男膽B(tài)調(diào)節(jié)，合理飲食習慣和良好的生活起居習慣等。

所謂的胃病要三分治七分養(yǎng)，預(yù)防重于治療，建議在平時的日常生活中要均衡營養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)。按時進食，切忌暴飲暴食，不易過冷過熱飲食，少或者不要飲酒、吸煙，避免尼古丁對胃黏膜的刺激，避免長期服用消炎止痛藥，譬如阿司匹林等。定期復(fù)查，如遇到腹痛、黑便等應(yīng)及時就診，必要時做胃鏡檢查。

[1] 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[J].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1999.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第二輯)[S].1995:74-78.

[3] 余秋煥,楊春曉.自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎73例[J].陜西中醫(yī)藥,2008,29(1):27.

[4] 王天龍,余滟鈞.胃脘痛肝胃氣滯證病因病機之我見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2000,8(3):52.

[5] 趙曉輝.中醫(yī)藥辨證治療胃脘痛530例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(23):36.

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1671-8194（2012）03-0219-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.03.017