杜 娟

（陜西省咸陽市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 咸陽 712000）

腹外疝為外科常見病，多發(fā)病，是腹內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、或薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成的腫塊稱為腹外疝[1]。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝是最常見的腹外疝，斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占90%以上。直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后，向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進(jìn)入陰囊，占5%左右。腹股溝疝多發(fā)生于男性，女性少見，右側(cè)比左側(cè)多見。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料

本人在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修期間，收治的腹外疝患者36例，其中男性34例，女性2例，斜疝27例，共中復(fù)發(fā)性斜疝9例，直疝6例，切口疝3例。年齡36～78歲，平均54歲。

1.2 結(jié)果

36例患者中，切口I期愈合33例，Ⅱ期愈合3例，平均住院14d，均痊愈出院，隨訪至今無一例復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 注意休息

疝塊較大者，多臥床休息，減少活動；建議患者下床活動時用疝帶壓住疝環(huán)口，防止腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓，巨大疝的患者應(yīng)臥床休息2～3d，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。

2.2 消除引起腹內(nèi)壓升高的因素

吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，治療咳嗽、便秘、排尿困難等，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢，練習(xí)床上排便，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽方法。

2.3 心理護(hù)理

有手術(shù)史者對手術(shù)是否成功存有顧慮；初次手術(shù)患者均有不同程度的擔(dān)心、害怕，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)、勸解，向患者及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，以消除其緊張情緒和恐懼心理；對于經(jīng)濟(jì)條件好，使用網(wǎng)片植入者，向其介紹網(wǎng)片的好處，即網(wǎng)片具有柔軟性，韌性、通透性和對人體組織相融性好等優(yōu)點(diǎn)，為聚丙烯單層編織的不可吸收材料，具有抗感染性[2]，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動配合治療。

2.4 皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)前嚴(yán)格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前一天囑患者沐浴、更衣，嚴(yán)格備皮，尤其對于會陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備要更仔細(xì)，既要剃凈又要防止剃破，如有損傷應(yīng)待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術(shù)，同時應(yīng)及時治療手術(shù)野的皮膚濕疹及感染，術(shù)晨需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時應(yīng)暫停手術(shù)。

2.5 灌腸及排尿

術(shù)前1日給予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸通便，清除腸內(nèi)容物，以免術(shù)后便秘和腹脹，進(jìn)手術(shù)室前，囑患者排盡尿液，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷膀胱。

2.6 急診手術(shù)術(shù)前護(hù)理

腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄時，往往有脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，要緊急手術(shù)。除作好上述準(zhǔn)備外，要加強(qiáng)輸液、抗感染、配血及胃腸減壓護(hù)理等工作，因腹外疝嵌頓后的病理、生理變化，與急性腸梗阻相同，對全身影響較大。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位與活動

術(shù)后不宜過早下床，應(yīng)平臥3d，膝下墊一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，有利于切口愈合和減輕切口疼痛，次日改為半臥位，3～5d后可考慮離床活動。無張力疝修補(bǔ)可早期下床，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等患者可適當(dāng)延遲下床活動時間。

3.2 飲食

術(shù)后6～12h，若無惡心、嘔吐，可根據(jù)患者食欲進(jìn)流食。逐步改為半流食，軟食，普食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因患者術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，易發(fā)生便秘。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食.待腸蠕動恢復(fù)方可逐漸進(jìn)食。

3.3 病情觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及傷口情況，觀察傷口有無滲血，陰囊部有無出血、血腫、水腫等。

3.4 預(yù)防切口感染

切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一，故術(shù)后要密切觀察切口愈合情況。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理[3]，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

3.5 陰囊腫脹的護(hù)理

因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易在此處積聚導(dǎo)致其腫脹，術(shù)后應(yīng)有效預(yù)防。手術(shù)時仔細(xì)止血，術(shù)后傷口一般不需加沙袋壓迫，但若有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓，陰囊滲血時應(yīng)予以抬高，可在大腿間貼寬膠布條將陰囊托起或用丁字帶兜起陰囊，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預(yù)防陰囊水腫，同時注意觀察陰囊腫脹情況。

3.6 防止引起腹內(nèi)壓升高因素

術(shù)后注意保暖，防止受涼咳嗽，指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口以免縫線撕脫；保持大小便通暢，保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免排便怒爭；因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時導(dǎo)尿。減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響。

4 健康教育

出院后注意休息，適當(dāng)活動，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或過量活動，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，避免過于緊張和疲勞，多飲水、飲食宜清淡，多吃營養(yǎng)豐富、含粗纖維高的食物，避免辛辣刺激食物，禁止吸煙和飲酒，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時大便習(xí)慣，防便秘發(fā)生，若有便秘可用緩瀉劑。注意保暖，預(yù)防感冒和咳嗽，有排尿、排便困難者及時治療。

5 討 論

腹外疝采用傳統(tǒng)方法手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理不到位，患者出院后不注意預(yù)防，特別是長期吸煙患者的復(fù)發(fā)率非常高。通過采取以上護(hù)理方法，重視出院指導(dǎo)，是確保手術(shù)成功、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的有效措施。

[1]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]粱本仙.腹壁巨大切口疝行網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(3):35-36.

[3]錢薇,劉立嘉.16例無張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2008,10(34):1075.