馮 偉 馬致遠(yuǎn) 王曉南

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，已成為整體護(hù)理的重要組成部分。骨科又是疾病治療殘疾率最高的科室，為了配合醫(yī)師的治療，使傷殘率降低，我院骨科通過人院、住院、出院三個階段，術(shù)前、術(shù)后兩個方面，為患者進(jìn)行了有效的護(hù)理健康教育，縮短了療程，提高了療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 入院宣教

熱情主動的入院接待，可使患者盡快適應(yīng)患者角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言，可使患者感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。具體內(nèi)容包括：

1.1 環(huán)境介紹介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)師和護(hù)士，使患者盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境，減輕焦慮及緊張心里。

1.2 鼓勵患者介紹患者結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者，講解自己的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，患者之間相互交流，使患者通過同類患者的現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗(yàn)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，往往會取得事半功倍的效果。

1.3 高質(zhì)量護(hù)理工作態(tài)度認(rèn)真細(xì)致，技術(shù)嫻熟，護(hù)士以良好的精神面貌、高度的愛心、同情心、責(zé)任心和過硬的護(hù)理技術(shù)滿足患者，贏得患者的信任。多關(guān)心安慰患者，加強(qiáng)與患者溝通。了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求。

1.4 生活護(hù)理幫助其安排住院后的生活，告之其適當(dāng)?shù)男菹?、娛樂，分散注意力，便于減輕害怕和孤獨(dú)感。指導(dǎo)患者運(yùn)用合適的放松方法，如深呼吸、散步、聽音樂等。

2 術(shù)前宣教

2.1 疾病概括根據(jù)患者的年齡和文化程度等特點(diǎn)，結(jié)合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹疾病的有關(guān)知識，手術(shù)的方式，術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)識，提高其健康意識，而且能使患者對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解，減少恐慌，主動配合護(hù)理措施的實(shí)施。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備鼓勵患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動、咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰順利排出。有吸煙嗜好者于術(shù)前兩周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物。

2.3 飲食指導(dǎo)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵其多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。督促患者活動與休息相結(jié)合，減少體力消耗。

2.4 術(shù)前適應(yīng)練習(xí) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便盆，男性患者學(xué)會床上使用尿壺。教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，對有的患者還應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位。

2.5 睡眠指導(dǎo)促進(jìn)患者睡眠，指導(dǎo)其采取合適的體位；通過音樂、交談等減輕患者的不適感；給予心理護(hù)理，解除患者的擔(dān)憂。提供安靜輕松的環(huán)境，保持病室安靜，室溫適宜，色調(diào)和諧，避免精神刺激，使患者充分休息和睡眠。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)做到“四輕”。睡眠不好的患者，指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳等。盡量為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，滿足患者以往的睡眠習(xí)慣及入睡方式。

3 術(shù)后宣教

3.1 鼓勵患者表達(dá)并穩(wěn)定其情緒加強(qiáng)對術(shù)后患者的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)患者說出自身感受，幫助其分析引起焦慮等心理反應(yīng)的原因，明確患者所處的心理狀態(tài)，給與適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?。逐步接受術(shù)后軀體的變化，調(diào)整好心態(tài)，配合治療和護(hù)理。

3.2 提供緩解術(shù)后不適的措施提供適時(shí)的幫助，解除患者的病痛和不適往往是解決其心理問題的有效措施。經(jīng)常詢問患者，重視其主訴，及時(shí)采取措施及時(shí)解除切口疼痛，如包扎過緊等。尿潴留的患者，通過有效地方法解除癥狀，改善尿潴留。減輕患者不適，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，幫助患者翻身，檢查受壓部位，局部按摩。留置導(dǎo)管的患者，密切觀察引流的色、量、質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師。

3.3 術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食根據(jù)手術(shù)和患者的情況而定，非腹部手術(shù)，麻醉清醒后指導(dǎo)患者可根據(jù)自己平時(shí)的口味按需飲食，在保證能量的基礎(chǔ)上，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。術(shù)后半月內(nèi)進(jìn)軟食，如面條等，每日5～6餐，向患者及家屬說明飲食的重要性，指導(dǎo)患者及家屬改善飲食，協(xié)助患者制定合理的食譜。初期指導(dǎo)患者可少食多餐，防止飲食過多，速度過快，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物，產(chǎn)氣及引起便秘的食物(如豆類，洋蔥，玉米的食物)，防止吻合口瘺。注意飲食衛(wèi)生，不食生、冷、硬的食物，防止消化不良。

3.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動和功能鍛煉，教會患者自理，起到穩(wěn)定患者情緒的作用。

3.5 教會患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰用雙手按住患者季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部和腹部活動的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳痰，并作間斷深呼吸。

4 出院宣教

恢復(fù)期患者合理攝入均衡飲食，注意休息，勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱螅话愠鲈汉?～4周僅從事一般性活動。繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。向患者及其家屬交待清楚。告知有關(guān)繼續(xù)治療和隨訪方面的知識。