王 莉

（沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110043）

心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡（在急性癥狀開始的1h內(nèi)），不論患者在過去有無心臟病史[1]。近年來心源性猝死越來越引起重視。本文通過對我院近10年來符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)的43例患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院內(nèi)科自2000年1月至2010年12月住院患者中符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)[2]的43例患者。其中男性35例，女性8例，年齡34～72歲，平均年齡62.4歲。對入選的43例患者病例進(jìn)行系統(tǒng)的回顧分析。

1.2 方法

將43例心源性猝死患者分別按病因、誘發(fā)因素、猝死規(guī)律、心電圖顯示、現(xiàn)場心肺腦復(fù)蘇搶救經(jīng)過及生存與死亡的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行了統(tǒng)計、分析、總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 病因

在43例心源性猝死患者中，冠心病34例，占79.1%；心肌病4例，占9.3%；心律失常5例，占11.6%。

2.2 誘發(fā)因素

受不良情緒刺激者26例，占60.5%，勞累者17例，占39.5%。

2.3 猝死規(guī)律

春季5例，占11.6%，夏季7例，占16.3%；秋季11例，占25.6%；冬季20例，占46.5%。

2.4 心電圖顯示

心室顫動32例，占74.4%；短陣室速，RonT現(xiàn)象繼發(fā)室顫7例，占16.3%；心室停頓4例，占9.3%。

2.5 心肺腦復(fù)蘇搶救轉(zhuǎn)歸

復(fù)蘇搶救成功19例，占44.2%，死亡24例占55.8%。

3 討 論

3.1 猝死病因

①在心源性猝死中冠心病是主要病因，冠心病在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生急性冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞，引發(fā)心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動）所致。②不良情緒刺激與勞累易發(fā)生心血管功能紊亂，血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等，可使冠狀動脈痙攣。在心臟結(jié)構(gòu)異常情況下，加之某些功能改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常，應(yīng)急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害，導(dǎo)致心室顫動而發(fā)生猝死。③猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié)，因氣溫下降，冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運(yùn)動量小，飲水量少，血液黏膜度增高微小血栓易形成，易引起微循環(huán)障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復(fù)蘇搶救

本組心源性猝死43例中有19例在猝死發(fā)生5～10 min內(nèi)即刻現(xiàn)場迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救成功，其余24例均在10～20 min后進(jìn)行CPR搶救無一例成功，符合文獻(xiàn)報道[3]。

3.3 心源性猝死的預(yù)防

心臟驟停的預(yù)防迄今仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題。近年在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識別心臟驟停的高危對象[3]。①冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過程中，心臟驟停的潛在危險性較高。應(yīng)及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥。做好冠心病的一、二級的預(yù)防治療。②心律失常，尤其是頻發(fā)、多源性室性心律失常，特別是心肌梗死后的室性心律失常，和對有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時選用抗室性心律失常藥，應(yīng)用β阻斷劑或用消蝕術(shù)等方法處理，抑制或消除這些異位興奮灶，對預(yù)防心源性猝死的發(fā)生很有幫助。③對三高患者（即高血脂、高血糖、高血壓）應(yīng)及時治療，通過預(yù)防性服藥，能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調(diào)脂藥，可明顯降低心臟病危險事件的發(fā)生。對高血糖患者應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi)，減輕對心血管的損害，對預(yù)防心源性猝死有益。④對因受不良情緒刺激和勞累誘發(fā)的心律失?；颊撸瑧?yīng)及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環(huán)境，應(yīng)用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。⑤由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發(fā)生，心臟驟停而迅速死亡；半數(shù)患者生前無癥狀。因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識教育，使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施，一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵取?/p>

總之，通過對心源性猝死病因、誘發(fā)因素、預(yù)防措施及搶救治療的了解，進(jìn)行及時、規(guī)范、有效的搶救，可有效的降低心源性猝死的發(fā)生率。

[1] Saxon LA. Sudden cardic death:Epidemiology and temporal trends[J].Rev Cardiovasc,2005,6(S2):12-20.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1168.

[3] 王一鏜.再談心肺腦復(fù)蘇的若干問題[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,4(5):3.