張學(xué)東 蔣東旭

（吉林省敦化市醫(yī)院普通外科，吉林 敦化 133700）

局部凍傷是東北高寒山區(qū)冬季常見病，凍傷創(chuàng)面處理一直是臨床醫(yī)師棘手的問題，過去傳統(tǒng)治療方法有干燥結(jié)痂，創(chuàng)面包扎、植皮等。治療過程中患者疼痛，創(chuàng)面出血感染或經(jīng)治不愈，易形成瘢痕或慢性潰瘍等。我院于2000年1月至2010年3月之間應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療皮膚凍傷療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全組患者120例，其中男性98例，女性22例。年齡4～65歲，損傷面積均0.5%～4%。深度；Ⅰ度76例，Ⅱ度37例，Ⅲ度7例。部位：耳廓：56例；足趾：23例；足根部11例；面頰：10例；外鼻：8例；足底及足背部7例；手背部：5例。傷后到入院時間，最短10min；最長4d，局部有感染者12例；住院時間最短2d；最長15d。

1.2 治療方法

①對于Ⅰ度皮膚凍傷，損傷在表皮層。受凍傷皮膚紅腫、充血，自覺熱、癢或灼痛，以生理鹽水清洗創(chuàng)面后，直接涂抹MEBO，藥厚為1mm，白天每4h用藥一次，夜間每6h用藥一次，一般在5d左右即可治愈。②對于Ⅱ度凍傷；損傷達(dá)真皮層。紅腫更顯著，伴有水皰，皰內(nèi)為血清樣液，有時可為血性。水皰用注射針頭穿刺做對口引流，然后直接外涂MEBO，藥厚1～2mm。如無感染，2～3周后脫痂痊愈，無瘢痕。③Ⅲ度損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重可深至皮下組織，肌、骨骼，甚至使整個肢體壞死。開始復(fù)溫后，可以表現(xiàn)Ⅱ度凍傷，但水皰為血性，隨后皮膚逐步變褐、變黑，以至于明顯壞死。血性水皰穿刺做對口引流后，常規(guī)外涂MEBO。III度創(chuàng)面一般在15d左右，液化壞死組織可完全清除。創(chuàng)面液化壞死組織清除后可將藥厚改為2mm，每天3～4次，直至完全愈合，徹底清創(chuàng)面，外涂MEBO。

2 治療結(jié)果

120 例患者均治愈。Ⅰ度Ⅱ度損傷均無色素沉著及瘢痕殘留。因其操作簡便，不受醫(yī)療條件限制，Ⅰ-Ⅱ度患者均自行帶藥回家治療，均可治愈。Ⅲ度患者3例耳廓變形，1例患者雙小趾壞死脫落，創(chuàng)面愈合。

3 討 論

3.1 MEBT/MEBO

對創(chuàng)面有止痛、止癢作用；凍傷后創(chuàng)面組織的痛覺神經(jīng)特別敏感，特別是耳廓，面頰及雙手等特殊部位，應(yīng)用傳統(tǒng)的干燥療法，創(chuàng)面包扎，植皮等方法治療中，患者在更換敷料，脫痂、切痂植皮術(shù)后均可再次重復(fù)引起創(chuàng)面疼痛，不利于創(chuàng)面愈合。MEBT/MEBO治療可使創(chuàng)面保持病理生理學(xué)所需要的濕潤環(huán)境，促進(jìn)組織細(xì)胞再生修復(fù)，創(chuàng)面壞死組織通過液化方式排出和引流通暢，不浸潰、不干燥、不結(jié)痂，降低了對創(chuàng)面組織的痛覺神經(jīng)的刺激。暴露治療，不需要更換敷料，減輕了醫(yī)療性創(chuàng)面損傷及疼痛[1]。凍傷創(chuàng)面涂藥后患者均感疼痛減輕，止癢。不需要用止痛藥及抗過敏藥物（脫敏藥物）。

3.2 MEBT/MEBO

對凍傷創(chuàng)面感染控制力強(qiáng)。油狀藥膏把整個創(chuàng)面覆蓋，隔離了創(chuàng)面與外界的聯(lián)系，并能黏附抑制細(xì)胞使其不能生長繁殖，減少了外源性細(xì)菌侵犯。MEBO為中藥制劑，有效成分中的?-谷甾醇、黃岑甙等，具有促進(jìn)細(xì)菌發(fā)生變異與破壞細(xì)菌生存條件等作用（本組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均無致病菌生長）。同時以無損傷液化形式將壞死組織排出，引流通暢，從而控制創(chuàng)面感染，減少炎癥刺激引起的疼痛[2]。

3.3 MEBT/MEBO

促進(jìn)凍傷創(chuàng)面皮膚再生修復(fù)，深度創(chuàng)面無瘢痕愈合，無色素沉著。涂藥為凍傷創(chuàng)面提供一個生理性濕潤環(huán)境，通過原位干細(xì)胞培植再生修補(bǔ)損傷組織，它的活血化淤，袪腐生肌作用能促進(jìn)新生血管重建，改善局部微循環(huán)，促使淤滯組織的恢復(fù)，肉芽組織快速生長，實現(xiàn)深度凍傷創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合。

3.4 MEBT/MEBO

治療凍傷操作方法簡單，使用方便，易于掌握，不受醫(yī)療條件限制，患者易于接受。MEBT/MEBO臨床應(yīng)用以來，治療效果好，使用方便，無任何副作用，大部分患者無需住院，值得高寒山區(qū)基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1997,9(3)：10.

[2]張會生,徐衛(wèi)東.MEBT/MEBO救治大面積燒傷185例臨床分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2007,19(3)：234-237.