徐惠榮

（福建省詔安縣中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363500）

老年患者多數(shù)骨質(zhì)疏松，且多有ā在的心腦血管疾病，肩關(guān)節(jié)脫位后，因疼痛刺激，或經(jīng)多次整復(fù)后，局部肌肉痙攣，用傳統(tǒng)的整復(fù)手法，如：拔伸足蹬法，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，作用力橫向作用于肱骨外科頸，易致肱骨外科頸骨折，椅背整復(fù)法，支點(diǎn)也橫向作用于肱骨外科頸，易致肱骨外科頸骨折，拔伸托入法，因肌肉痙攣，難以湊效。牽引回旋法，肱骨頸受到相當(dāng)大的扭轉(zhuǎn)力，若用力過(guò)猛，易致肱骨外科頸骨折，且因疼痛刺激，可誘發(fā)心臟猝死，腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。故老年人肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在無(wú)痛，肌肉完全松弛的情況下，以輕柔手法整復(fù)之。傳統(tǒng)整復(fù)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的臥位杠桿整復(fù)法，立位杠桿整復(fù)法，均以杠桿為支點(diǎn)，作用于肱骨外科頸處，易致骨折，本文介紹一種桿抬復(fù)位法，杠桿作用于肘關(guān)節(jié)，抬高身體離床面，利用體質(zhì)量作反牽引，使肌肉疲勞松弛，整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位。

桿抬復(fù)位法為治療髖關(guān)節(jié)后上方脫位的一種有效方法，同樣可用來(lái)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，本文作者用此法整復(fù)老年肩關(guān)節(jié)脫位43例，一次復(fù)位成功，且無(wú)肱骨外科頸骨折，心臟猝死，腦中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文43例患者為我科2007至2010年期間的門(mén)診患者，年齡75～85歲21例，85～92歲22例。女性患者28例，男性患者15例。受傷時(shí)間：1h～1周不等。

1.2 臨床表現(xiàn)

43例患者都為平地行走時(shí)不慎滑倒所致，以手撐地或抓物體，間接及扭轉(zhuǎn)外力致肩關(guān)節(jié)脫位。患者傷后出現(xiàn)肩部腫脹，疼痛，肩關(guān)節(jié)彈性固定，功能障礙，出現(xiàn)方肩畸形，搭肩試驗(yàn)（+）

1.3 輔助檢查

全部拍胸部平片（包括雙肩），穿胸位片，均為肩關(guān)節(jié)前脫位，其中，鎖骨下型12例，盂下型18例，喙突下型13例，并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折17例，均未見(jiàn)肱骨外科頸骨折。

術(shù)前均查ECG，提示心肌缺血，左心室肥厚伴勞損15例，竇性心律、偶發(fā)性房早、室早20例。測(cè)血壓：血壓在140～180、90～110mmHg區(qū)間20例。23例血壓正常。

1.4 治療方法

術(shù)前予肌注杜冷丁75mg，待患者疼痛緩解時(shí)，取健側(cè)臥位，患肩外展90°，屈肘位。術(shù)者立于患者背側(cè)，用一根1米長(zhǎng)的木棒（木棒中段以軟物包墊），置于患肢肘窩，將棒端放于對(duì)側(cè)的相應(yīng)高度的支點(diǎn)上（一般用椅背做支點(diǎn)），向上牽引，使患者身體離開(kāi)床面，利用身體質(zhì)量量作反向牽引，術(shù)者一手托棒，一手扶持患肘，一助手牽拉前臂向下，保持屈肘位，持續(xù)牽引約20min，可感到患肢一彈動(dòng)，亦可聽(tīng)到復(fù)位聲響，即復(fù)位成功。若牽引20min后未感到患肢彈動(dòng)，可讓另一助手一手托棒，一手扶持患肘，術(shù)者沿腋窩肩周向下壓，即可感到患肢一彈動(dòng)，放下肢體置于胸前，搭肩試驗(yàn)陰性，肩部恢復(fù)圓隆，即復(fù)位成功。用三角巾將患肢懸吊胸前。所有病例術(shù)后均拍片復(fù)查，肩關(guān)節(jié)復(fù)位良好，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折端復(fù)位，未見(jiàn)肱骨外科頸骨折。

2 討 論

老年肩關(guān)節(jié)脫位，因患者年逾古稀，肝腎不足、氣血虧虛、致筋骨失養(yǎng)，多有骨質(zhì)疏松，且多有腦動(dòng)脈硬化、心肌缺血，及心律失常。患者肩關(guān)節(jié)脫位后因疼痛刺激，肌肉痙攣，在肌肉無(wú)完全放松情況下行傳統(tǒng)手法整復(fù)，用力過(guò)猛可致肱骨外科頸骨折，及疼痛刺激誘發(fā)心腦血管疾病。本治療方法在肌注杜冷丁后，疼痛緩解，患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)時(shí)，肌肉完全放松，持續(xù)牽引后肌肉疲勞，多能復(fù)位。若還不能復(fù)位者，術(shù)者向下按壓身體，加大牽引力，即可復(fù)位。本手法不失為整復(fù)老年肩關(guān)節(jié)脫位的好手法。

3 注意事項(xiàng)

患者肩關(guān)節(jié)脫位后，因疼痛刺激引起肌肉痙攣，且患者因害怕疼痛而用健手扶住患肢，拒動(dòng)，精神較緊張，杜冷丁主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種抗痙攣的止痛藥，可作麻醉前給藥，與氯丙嗪、異丙嗪等合用進(jìn)行人工冬眠，有鎮(zhèn)靜止痛的作用。患者術(shù)前肌注后，可解除肌肉痙攣，消除精神緊張，并處于嗜睡狀態(tài)，肌肉進(jìn)一步放松，以利復(fù)位。但對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用，呼吸抑制持續(xù)2～4h，抑制作用雖較弱，仍不宜用于慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)嚴(yán)重影響，仍不宜用于室上性心動(dòng)過(guò)速。不良反應(yīng)有：頭暈、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。故肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，患肢懸吊胸前，臥位觀察半小時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)后，始可行走離院。