陳望青

海南省文昌市慶齡婦幼保健院兒科，海南 文昌 571300

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次分析活動(dòng)的對(duì)象是從我醫(yī)院選取2008年11月份至2010年11月份期間，在我院就診治療的兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒的原始病例為分析的依據(jù)，共計(jì)38例，利用回顧分析法對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行分析。在這38例患兒中，男性患兒23例，女性患兒15例;患兒的年齡在3個(gè)月至9歲之間，平均年齡為3歲;患兒的體重為3042克至32千克之間，平均體重為12千克左右。

1.2 門診觀察

通過對(duì)這38例全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)進(jìn)行門診觀察分析，引發(fā)38例患兒發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的原因?yàn)楦鞣N炎癥、皮膚或藥物感染、外部創(chuàng)傷燒傷、缺氧、灌注性創(chuàng)傷等;主要的表現(xiàn)反應(yīng)為:四肢厥冷、皮膚出現(xiàn)花斑、發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸增加、意識(shí)發(fā)生變化、身體外部皮膚出現(xiàn)水腫、感染、血壓不穩(wěn)定或偏低、尿量減少等癥狀。其中肺炎8例、腹膜炎5例、膽管炎5例、泌尿系統(tǒng)感染8例、蜂窩織炎3例、腦膜炎6例、膿腫3例。

1.3 檢測(cè)方法

根據(jù)38例患兒的表現(xiàn)癥狀分別對(duì)其進(jìn)行了身體檢測(cè)，檢查項(xiàng)目主要包括體溫、血壓、血糖、血脂、血液檢測(cè)、白細(xì)胞數(shù)以及尿液檢測(cè)等，其中體溫在38攝氏度以上的患兒24例，36攝氏度以下的患兒14例;心率在90次/分以上的患兒25例;氧合指數(shù)小于300;尿量均小于0.5毫升/千克/小時(shí);對(duì)小兒肺炎與全身炎癥綜合征患兒采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行血TNF－a測(cè)定，發(fā)現(xiàn)血TNF－a水平明顯升高，其結(jié)果與單純性肺炎患者標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異;38例患兒的血小板計(jì)數(shù)均小于80×10的九次方/升，血清肌酐值是正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值最高限值的兩倍以上;經(jīng)檢查確定患兒全身反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重程度，其中單純性膿血癥程度14例，膿毒癥綜合征程度10例，難治性膿毒癥休克程度8例，多器官功能障礙綜合征程度6例。

1.4 治療方法

在治療過程中，我們根據(jù)患兒全身反應(yīng)綜合征的患病程度，采用了相應(yīng)的治療方法，將患兒分為四個(gè)組別，分別為:A組患者:共14例，病癥為全身感染單純性膿毒癥患者，治療過程中，進(jìn)行抗生素消炎，對(duì)患處進(jìn)行殺菌，采用慶大或青霉素，劑量為0.4萬U/千克，每日1至2次，此外，每日服用甲硝唑，劑量為10毫克/千克，每日3次;對(duì)部分患兒進(jìn)行靜脈透析或血漿置換。B組患者:共10例，病癥程度為膿毒癥綜合征，在治療過程中，每日采用地塞米松治療，劑量為10毫克/千克，每日2至4次;采用靜脈滴注的形式輸入血漿、白蛋白及低分子右旋糖酐。對(duì)患兒進(jìn)行身體補(bǔ)養(yǎng)，包括維生素、氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)，防止病情的進(jìn)一步惡化。C組患者:共8例，病癥程度為難治性膿毒癥休克，治療過程中，采用多巴胺，通過靜脈滴注的形式，每日劑量為10繆克/千克.分－1，或采用去甲腎上腺素1.35繆克/千克.分－1，采用多巴酚丁胺使用劑量為10繆克/千克.分－1，同時(shí)可配合部分肝素以及晶體液治療。D組患者:共6例，病癥程度多器官功能障礙綜合征，治療過程中，采用ALI/ARDS的方法，采用速尿針每次劑量為10毫克/千克，同時(shí)配合血液透析和連續(xù)腎功能替代治療，對(duì)患者采用中藥輔助治療，可選用大黃每日口服劑量為80至150毫克/千克，5日為一個(gè)療程。同時(shí)治療過程中，對(duì)中心靜脈壓、血氧飽和度、血乳酸、組織氧代謝進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在治療過程中我們根據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案系統(tǒng)軟件:SPSS 10.0，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)量工作，P＜0.05為有差異，資料的檢測(cè)方式為T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

通過對(duì)四個(gè)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有針對(duì)性的治療方法，根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)過療程治療后，我們對(duì)各組治療的效果進(jìn)行了分析，得出以下結(jié)果:A組:14例患者中，癥狀有所好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率85.71%;B組:10例患者中，癥狀有所好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率80%;C組:8例患者中，癥狀有所好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率75%;D組6例患者中，癥狀有所好轉(zhuǎn)4例，2例無效，總有效率66.67%。

2.2 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)一般是指由于各種炎癥、皮膚或藥物感染、外部創(chuàng)傷燒傷、缺氧、灌注性創(chuàng)傷原因?qū)е氯梭w內(nèi)發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)。這種疾病在幼兒時(shí)期由于各器官和抵抗能力尚未發(fā)育成熟，一旦出現(xiàn)上述原因的傷害，很容易使兒童患上全身炎癥反應(yīng)綜合征。兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要發(fā)病原因可以由小兒肺炎、小兒腹膜炎、小兒膽管炎、泌尿發(fā)生感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等原因引起，臨床表現(xiàn)癥狀為四肢厥冷、皮膚出現(xiàn)花斑、發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸增加、意識(shí)發(fā)生變化、身體外部皮膚出現(xiàn)水腫、感染、血壓不穩(wěn)定或偏低、尿量減少等癥狀。世界衛(wèi)生組織根據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重程度將其劃分為五個(gè)級(jí)別，分別為膿毒癥、膿毒癥綜合征、早期膿毒癥休克、難治性膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征。通過上述對(duì)不同程度全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒的治療方式和方法進(jìn)行了分析和研究，我們得出SIRS的病理情況具有發(fā)病性快、危險(xiǎn)性高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此在治療過程中，除了要求醫(yī)生要確保診治的時(shí)間性，同時(shí)要做好對(duì)患兒病情的監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同病情級(jí)別采取相應(yīng)的治療方法，使治療的有效率得到提升。

［1］朱建幸.兒童全身炎癥反應(yīng)綜合征各期的臨床處理.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(8):505－507.17馮琪，郭在晨.全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療.臨床兒科雜志，2002，20(11):647－649.

［2］林冬云，侯燕明.地塞米松、靜脈注射丙種球蛋白在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的應(yīng)用.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10(4):232－233.