腹腔臟器破裂的臨床護理

丁晶梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腹腔臟器破裂的臨床護理

丁晶梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腹腔臟器破裂;護理體會

腹腔臟器破裂是普外科常見的損傷，傷后臨床表現(xiàn)多樣化，詳細詢問病史，了解受傷方式和過程，受傷地點、時間、致傷條件等，全面仔細地動態(tài)觀察患者病情變化，重視每一個細節(jié)，包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等，可能會得到十分重要的陽性資料，為醫(yī)生早期診斷并采取正確治療方式提供幫助。據(jù)報道，右肩胛區(qū)牽涉性疼痛多為肝臟損傷，睪丸疼痛提示十二指腸破裂或腎損傷，腹膜后血腫可引起明顯的腰背痛。下腹部和外陰部的尿外滲是膀胱及后尿道損傷的表現(xiàn)。惡心、嘔吐表示空腔臟器破裂后內(nèi)容物流出刺激腹膜而引起。有便血者考慮為大腸損傷［1］。現(xiàn)將多年來的護理體會介紹如下。

1 術(shù)前護理

1.1 及時搶救，確保手術(shù)順利進行。迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，一般建立兩條以上靜脈通路，上下肢分別建立為佳，選用9－12號針頭，對于穿刺困難患者，可以行大隱靜脈切開術(shù)。

1.2 有效給予吸氧。吸氧的同時保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者的生命體征及神志、瞳孔，查看患者的口腔黏膜、末梢血運情況，了解缺氧改善情況。

1.3 迅速搶救生命，改善危重狀態(tài)。腹腔臟器破裂并骨折患者，首先應(yīng)行剖腹探查止血，然后再顧及骨折，對于合并血氣胸患者，首先進行簡單有效的胸腔閉式引流術(shù)。

1.4 對傷情、病情快速估計。采取必要的急救護理措施，并對患者進行ICU檢測，為及時準確判斷病情提供可靠的生理參數(shù)，為手術(shù)順利進行做好準備。

2 術(shù)后護理

2.1 加強生命體征觀察，防止休克發(fā)生。監(jiān)測生命體征及中心靜脈壓，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，注意對腎功能的監(jiān)測，嚴密觀察尿液顏色及尿量。

2.2 采取舒適體位，保持呼吸道通暢預(yù)防并發(fā)癥。及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止肺內(nèi)感染，肺不張，痰液粘稠者，可給予霧化吸入，更換體位，翻身叩背。肢體無骨折者，給予肢體按摩，活動，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.3 再出血觀察。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)胸悶、汗出、煩躁、面白、肢冷、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時，應(yīng)注意再出血可能，立刻報告醫(yī)生，行必要檢查，以免延誤治療。

2.4 營養(yǎng)支持。早期通過深靜脈靜脈營養(yǎng)，進食后，從清流食逐漸到全流食、半流食、軟食、營養(yǎng)配餐。

2.5 心理護理。由于患者遭受突如其來的打擊，以及對于自己病情嚴重程度的擔(dān)憂，患者和家屬處于高度緊張和恐懼狀態(tài)，此時應(yīng)多與患者及家屬進行交流，重視患者的主訴，預(yù)以鼓勵和安慰，使其更好地配合治療和護理，疼痛劇烈時在不影響病情的觀察和診斷情況下給予止痛處理。

3 術(shù)后各種管道護理

3.1 腹腔引流管

3.1.1 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。

3.1.2 要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項，以取得配合。引流管不宜過長或過短，(50～60cm為宜)，過長易扭曲，過短影響病人翻身，甚至脫出，脫出容易引起彌漫性腹膜炎。行走時引流袋應(yīng)低于引流管出口，防止逆流引起逆行感染，帶有多根引流管者，用膠布注明引流管名稱，以利益辨認。同時應(yīng)注意體位與壓力改變，保證引流通暢。

3.1.3 引流管是建立的體內(nèi)外通道，滲血和膿性分泌物可通過引流管流向體外，而外界的細菌等亦可由此逆流體內(nèi)，因此，更換引流袋或負壓盒時，要嚴格無菌操作。引流管周圍敷料滲濕時，必須立即更換敷料，預(yù)防新的感染。

3.1.4 保持引流管有效引流。經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止阻塞，注意勿折疊、扭曲、受壓，估計引流量，了解引流顏色和氣味，觀察有無沉淀、膿栓，防止?jié)B液體內(nèi)儲存。如一小時有200ml血性液體引出，提示有活動出血，引流液混濁伴膿栓提示感染。引流液變清并逐漸減少為好轉(zhuǎn)，增加應(yīng)查明原因，同時應(yīng)做好詳細記錄。

3.1.5 掌握拔管指征。引流管拔出過早達不到預(yù)期目的，拔出過晚影響愈合，增加感染和黏連機會，甚至形成瘺道，經(jīng)久不愈。腹腔引流管一般放置3～5天，安全引流則放置7～9天。腹腔灌洗者如排出減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退出或拔掉。

3.2 胃腸減壓管

3.2.1 保持胃管通暢，若有阻塞可以用生理鹽水沖洗，使之通暢。

3.2.2 胃管可給病人帶來嚴重不適，應(yīng)向病人解釋，爭取配合。

3.2.3 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。

3.2.4 注意胃管引流液的量和性狀。

3.2.5 必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半小時。

3.2.6 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺內(nèi)感染。

3.2.7 根據(jù)病情適時拔管。

3.3 導(dǎo)尿管

3.3.1 向病人及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的、重要性及護理方法，使其能主動配合護理、預(yù)防感染。

3.3.2 保持尿管通暢。

3.3.3 按時沖洗導(dǎo)尿管。

3.3.4 根據(jù)病情適時拔管。

［1］裘法祖.重視閉合性腹部外傷的幾項簡而有效的診斷方法.臨床外科雜志，2003，11(4):201.

［2］陸以佳.外科護理學(xué).北京人民出版社2001、27.

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1007－8517(2012)15－0140－01

2012.05.12)