代汝平

貴州省習水縣人民醫(yī)院，貴州 習水 564600

混合痔指的是痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋的異?，F(xiàn)象，混合痔圍繞直腸肛管一周的情況稱為環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔是肛腸科臨床上常見的疾病之一，其發(fā)病較為頻繁，是痔瘡發(fā)展的最后階段，治療難度較大。目前對其治療的方法較多，但治療效果不是很理想。本文特選取2011年2月至2012年3月期間在我院住院治療的環(huán)狀混合痔患者78例為觀察對象，探討采用PPH手術(shù)對其進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組78例環(huán)狀混合痔患者中，男性患者44例，女性患者34例;患者年齡在24～77歲之間，平均年齡 (49.54±4.22)歲;病史在1～21年之間;有痔手術(shù)史患者7例，伴有糖尿病患者11例，伴有高血壓病患者19例，伴有直腸黏膜脫垂患者7例，貧血患者6例。

1.2 分組方法 將78例患者隨機分成PPH組39例和傳統(tǒng)方法組39例，兩組患者在年齡、病史、性別、病癥情況方面差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。

1.3 治療方法［1］PPH組39例患者給予PPH手術(shù)治療，術(shù)前按照常規(guī)腸道手術(shù)準備，麻醉采用椎管內(nèi)麻醉的方法，患者體位取截石位，進行肛門直腸常規(guī)清潔消毒，采用石蠟油潤滑肛管擴肛后置入擴張器，拔除內(nèi)筒使外筒固定于肛周皮膚約0、4、8點方向選取適當高度作荷包縫合，插入吻合器后結(jié)扎荷包縫線。帶線器引出荷包縫線，牽拉結(jié)扎荷包縫線，旋轉(zhuǎn)與調(diào)節(jié)器螺母吻合，采取壓迫止血的方法止血60秒后取出，若發(fā)現(xiàn)出血情況及時處理。傳統(tǒng)方法組39例患者采用傳統(tǒng)的分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.4 觀察分析方法 治療后觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況 (包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者情況、手術(shù)有效率、術(shù)后患者復發(fā)情況等)及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析兩組的治療效果。

1.5 療效判定標準 手術(shù)成功:患者癥狀體征消失，其他情況正常或接近正常水平;手術(shù)有效:患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，其他指標接近正常水平;手術(shù)無效:患者情況無明顯改善或有加重趨勢的。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況 PPH組患者手術(shù)時間為 (15.76±3.52)min，術(shù)中出血量為 (10.76±2.52)ml;傳統(tǒng)方法組患者手術(shù)時間為 (32.46±3.58)min，術(shù)中出血量為(40.36±2.42)ml。兩組患者手術(shù)情況比較統(tǒng)計學意義顯著。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 PPH組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為29.62%，傳統(tǒng)方法組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.13%，兩組比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者手術(shù)效果情況 PPH組39例患者手術(shù)成功26例，占66.67%，手術(shù)有效13例，占33.33%，總有效率為100.00%;傳統(tǒng)方法組39例患者手術(shù)成功20例，占51.28%，手術(shù)有效10例，占25.64%，手術(shù)無效9例，占23.08%，總有效率為76.92%。兩組患者總有效率比較差異顯著。

2.4 兩組患者術(shù)后情況 PPH組39例患者住院時間為(4.55±2.31)d，患者恢復時間為 (8.85±3.32)d，術(shù)后復發(fā)率為0%;傳統(tǒng)方法組39例患者住院時間為 (10.22±2.33)d，患者恢復時間為 (18.31±3.62)d，術(shù)后復發(fā)率為2.56%。

3 討論

3.1 混合痔圍繞直腸肛管一周的情況稱為環(huán)狀混合痔，而混合痔指的是痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋的異?，F(xiàn)象。有關(guān)研究［2］顯示，痔的發(fā)生率大約為40%，在肛腸疾病人口比重中占87.26%。目前，臨床上對環(huán)狀混合痔的治療方法比較多，但治療效果不是十分理想。

3.2 本組觀察分析顯示，PPH組39例患者手術(shù)時間為(15.76±3.52)min，術(shù)中出血量為 (10.76±2.52)ml，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為29.62%，總有效率為100.00%，住院時間為 (4.55±2.31)d，患者恢復時間為 (8.85±3.32)d，術(shù)后復發(fā)率為0%;傳統(tǒng)方法組39例患者手術(shù)時間為 (32.46±3.58)min，術(shù)中出血量為 (40.36±2.42)ml，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.13%，總有效率為76.92%，住院時間為 (10.22±2.33)d，患者恢復時間為 (18.31±3.62)d，術(shù)后復發(fā)率為2.56%。這些數(shù)據(jù)表明PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)治療方法效果更為理想。

綜上，PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者與傳統(tǒng)方法比較是較好的治療方法［3］。

［1］龔治林.3種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的對比臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009(1):225.

［2］毛立新.環(huán)狀混合痔PPH手術(shù)治療體會［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010(11):371.

［3］石健，王建民.吻合器痔環(huán)切術(shù) (PPH術(shù))治療環(huán)狀混合痔50例臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008(11):177.