秦中明

（河南省職工醫(yī)院，鄭州 450002）

網(wǎng)球肘又名肱骨外上髁炎，是臨床常見病、多發(fā)病，其主要癥狀是肘關(guān)節(jié)周圍疼痛無(wú)力，常影響患者工作和生活。目前治療多采用理療、封閉、針灸等方法，具有一定療效，但仍有部分患者經(jīng)上述治療后無(wú)法解除癥狀。2009年1月～2012年1月，本人采用整復(fù)推拿手法治療本病取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

50例患者中男18例，女32例；年齡最小26歲，最大68歲，平均41歲；病程最長(zhǎng)2年，最短7天。所有患者均有不同程度的肘部疼痛、前臂無(wú)力等癥狀，其中左側(cè)15例，右側(cè)32例，雙側(cè)3例。所有患者在肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)處均可觸及不同程度壓痛，Mills試驗(yàn)陽(yáng)性。所有患者根據(jù)癥狀、體征做出診斷，并排除頸椎病、肩周炎等其他病癥。

治療方法

松解推拿：患者取坐位，醫(yī)者立于患者側(cè)前方，一手托握患肢前臂，另手大魚際和拇指交替推揉患肢肱橈關(guān)節(jié)周圍軟組織，點(diǎn)按曲池、手三里等穴位，以使其周圍肌肉放松。

整復(fù)手法：醫(yī)患姿勢(shì)不變，醫(yī)者用一手握拿患肢前臂遠(yuǎn)端，另手托握患肢肘關(guān)節(jié)，并用拇指頂按于肱橈關(guān)節(jié)背側(cè)，雙手協(xié)同屈伸回旋肘關(guān)節(jié)數(shù)次，然后迅速旋前伸直肘關(guān)節(jié)，拇指同時(shí)頂按肱橈關(guān)節(jié)。此時(shí)?？陕牭綇楉懧?，告復(fù)位成功。術(shù)后患者多有局部輕松感。

理筋手法：接上法，醫(yī)者用一手托握患肢前臂，另手拇指選取肱橈關(guān)節(jié)周圍之痛點(diǎn)或條索樣變的肌腱附著處，施以一指禪手法3～5min。然后用拇指在局部施以理筋手法以起到理筋止痛消炎的作用。

上述治療每日1次，6次為1個(gè)療程，若未痊愈可休息1天后繼續(xù)治療1～2個(gè)療程，但總體療程設(shè)置原則上不超過3個(gè)療程。治療期間患者應(yīng)避免患側(cè)上肢勞累、持重物、體育運(yùn)動(dòng)等不利于傷肢恢復(fù)的活動(dòng)，治愈后可逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者癥狀體征消失，術(shù)后3個(gè)月回訪無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療后癥狀體征均有改善，但仍有輕度不適感。無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

結(jié)果：50例患者經(jīng)3～18次治療，痊愈46例，有效3例，無(wú)效1例。平均治療周期10．8次，總有效率98%，療效滿意。

討論

一般認(rèn)為肱骨外上髁處的軟組織損傷炎癥是產(chǎn)生網(wǎng)球肘疼痛的根源，但是筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病患者大多合并肱橈關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，嚴(yán)重者甚至有橈骨小頭的半脫位。其具體表現(xiàn)為傷肢肘關(guān)節(jié)外翻角減小，屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)可觸及摩擦音。因錯(cuò)縫在X線攝片時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，故常被臨床醫(yī)生所忽視。筆者運(yùn)用整復(fù)手法調(diào)整肱橈關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，以正骨為主，結(jié)合理筋松解推拿手法，從而達(dá)到骨正筋柔的治療目的。