陸永經(jīng)

廣西民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

GDM是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，其并不包括妊娠前發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者[1]。另一方面，甲狀腺功能亢進也是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中，妊娠期合并甲亢的也并不少見，妊娠期甲亢大多數(shù)表現(xiàn)為Graves病。GDM同時合并甲亢時，其對母嬰的影響更加嚴重，如不盡早診斷及治療則會危及母嬰的生命。我們通過對20例GDM合并甲亢患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)將診治經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011.12.31間在我院甲亢診室20例GDM合并甲亢的患者作為研究對象，入組患者必須同時符GDM診斷標準[2]及妊娠期合并甲亢的診斷標準[3]?；颊吣挲g20.2～35.4歲，平均（28.6±2.3）歲。20例患者中，初次妊娠者17例，再次妊娠者3例；6例患者在妊娠前就有甲亢病史，4例為早期GDM合并甲亢，6例為中期GDM合并甲亢，1例為晚期GDM合并甲亢；20例患者的甲亢類型均為Graves病，另外該組患者在妊娠前均無糖尿病病史，直系親屬中也無糖尿病病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對GDM的治療 飲食控制：首先通過公式計算患者的標準體重。再根據(jù)標準本重及患者的日常消耗量，估計每日所需總熱量，妊娠期間應(yīng)酌情增加。另外，GDM患者的日常飲食中還應(yīng)加入入適量植物粗纖維，可起到緩解病情，并改善OGTT實驗結(jié)果的作用。胰島素治療：選短效及中效制劑，使餐前血糖不超過5.6mmol／L，亦不發(fā)生低血糖。孕28周后，胰島素需要量逐漸增加，到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平，運用胰島素治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測血糖，定期測糖化血紅蛋白，精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育，整個孕期可采用多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注的方法進行強化治療。其他：在進行上述治療的同時，還可以囑患者進行適量的運動，但運動時心率應(yīng)保持在100～120次左右，避免劇烈運動。

1.2.2 對甲亢的治療 藥物治療：對于輕度的GDM合并甲亢的患者并不推薦使用藥物治療，而對于血TT4超過1.4倍正常上限時可根據(jù)患者的實際情況來選擇性的應(yīng)用抗甲狀腺藥物。對于符合上述用藥標準的患者予口服丙基硫氧嘧啶150～300mg/d以控制癥狀，如妊娠后期，癥狀較前緩解時可考慮減少丙基硫氧嘧啶的用量。其他治療：GDM合并甲亢患者的飲食控制和運動治療與GDM相同。

2 結(jié)果

20例GDM合并甲亢患者，經(jīng)過上述系統(tǒng)的治療，甲亢癥狀得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明顯好轉(zhuǎn)。對患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，20例患者均順利生產(chǎn)，母嬰平安。另外，有16例患者血糖在分娩后3個月內(nèi)恢復(fù)正常，4例患者血糖在分娩后6個月內(nèi)恢復(fù)正常；有13例患者甲狀腺功能指標在分娩后3個月內(nèi)恢復(fù)正常，6例患者繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物至分娩后1年停藥，停藥半年內(nèi)復(fù)查甲狀腺功能指標均正常；有1例患者在分娩后停藥，但在停藥1年后復(fù)發(fā)，后行甲狀腺次全切除術(shù)。

3 討論

妊娠期間孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)極易受到妊娠的影響而發(fā)生紊亂。妊娠對糖耐量有明顯影響，妊娠期內(nèi)分泌和代謝變化是造成這種胰島素抵抗的重要原因之一[4]。另一方面，由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白增加1倍之多，從而使得血清T4和T3水平均升高。因此妊娠期間較容易合并甲狀腺功能亢進，并以Graves病為主。糖尿病和甲亢都是妊娠期間較為常見的并發(fā)癥，由于兩者的發(fā)病機制有一定的相似性，因此妊娠時可能同時并發(fā)上述兩種疾病。我們通過對收治的20例GDM合并甲亢的患者診治及隨訪資料進行分析后認為，只要經(jīng)過系統(tǒng)的治療，患者的各種癥狀均能得到量好的控制，且能保證母兒的健康，我們20例GDM合并甲亢患者，經(jīng)過上述系統(tǒng)的治療，甲亢癥狀得到有效控制，空腹及餐后血糖水平也明顯好轉(zhuǎn)。對患者隨訪后發(fā)現(xiàn)，20例患者均順利生產(chǎn)，母嬰平安。因此，我們認為早期的診斷和系統(tǒng)的治療是處理GDM合并甲亢的關(guān)鍵。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:775.

[2] Landon MB，Gabbe SG. Gestational diabetes mellitus[J].Obstetrics andgynecology，2011，118(6): 1379-1393.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139-160.

[4] 葉偉萍，潘琢如，王蓓.妊娠合并甲亢的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)，2005,21（18）：2075-2076.