李建飛 張晶玫 殷艷萍

1.云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100;2．云南省玉溪市北城古城衛(wèi)生所，云南 玉溪 653100

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長期嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛及痛風(fēng)石的形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，甚者出現(xiàn)慢性腎功能不全，腎衰竭。其急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，難于忍受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，堿化尿液等治療，疼痛明顯時(shí)加用止痛藥，這些方法確實(shí)有一定療效，但副作用大，患者難于長期服用，如患者已有痛風(fēng)性腎病存在，則更不能服用這些損害肝腎功能的藥物。近年來，筆者運(yùn)用中藥內(nèi)服及外敷治療本病80例，效果明顯，安全無毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部80例患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除嚴(yán)重的心、腎功能障礙患者。其中男78例，女2例;年齡最大78歲，最小21歲。病變累及第一跖趾關(guān)節(jié)者51例，第二跖趾關(guān)節(jié)者9例，踝關(guān)節(jié)者8例，第一跖趾及踝關(guān)節(jié)者6例，膝關(guān)節(jié)者4例，手腕指者2例。

2 治療方法

2.1 自擬痛風(fēng)合劑內(nèi)服

藥物組成:掉毛草20g、萆薢30g、防己20g、土茯苓30g、忍冬藤30g、薏苡仁30g、黃芪30g、紅花10g、茯苓20g、車前草15g、腎茶15g、甘草6g，用法:水煎服，一日一劑，一日三次，每次150ml，連服7天。

2.2 自擬黑藥膏外敷

藥物組成:大黃、野澤蘭、黃柏、生南星、大黃藤、冰片。制法:將上藥除冰片，碾為細(xì)末，冰片單獨(dú)研細(xì)，用凡士林適量加熱熔化加入藥末，等藥凡士林冷卻到微溫時(shí)加入冰片粉末調(diào)勻，裝入瓷缸備用。用法:取藥膏適量外敷患處，一日一次，連用7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。臨床治愈:關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有所改善;無效:與治療前相比，各方面均無改善。

3.2 治療結(jié)果

80例患者中治愈46例，占57.50%;好轉(zhuǎn)23例，占40.06%;無效2例，占2.50%;總有效率97.50%。治療前后心電圖、肝功能和血尿便常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，表明自擬痛風(fēng)合劑配合黑藥膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有安全性。

4 典型病例

王某，男，38歲，2010年4月2日就診。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作2年余，曾用過多種藥物治療，效果欠佳。本次急性發(fā)作2天，左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、屈伸不利，伴有發(fā)熱，口渴，煩悶不安。查:左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛、活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。472mmol/L。給予上法治療，第二日紅腫疼痛明顯減輕，連續(xù)治療5天后癥狀消失，復(fù)查血尿酸正常，行走自如。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長期嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，以突發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要臨床癥狀為特征，發(fā)病急而重，以夜間痛為甚，常伴惡寒、發(fā)熱、身倦、納差等全身癥狀。正如《丹溪心法痛風(fēng)》所說: “痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也……遍身骨節(jié)疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名曰白虎歷節(jié)風(fēng)。”其病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為先天腎氣不足，久病及腎，年老腎衰，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，致濕濁內(nèi)阻，久之化熱生痰;或素體肥胖，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，升清降濁失司，濕濁內(nèi)聚，久而生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)。外因主要為疲勞過度，或七情內(nèi)傷，或嗜酒，或嗜食膏腴厚味，或外傷，或感受風(fēng)寒濕邪而引發(fā)本病。本病以脾腎虧虛為主，濕熱痰濁瘀阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。急性期以治標(biāo)為主，慢性期以治本為主。

筆者按“急則治其標(biāo)”的原則，以祛邪為主，治則以清熱解毒、利濕泄?jié)?、化痰通絡(luò)為主。自擬痛風(fēng)合劑中掉毛草祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛;忍冬藤清熱解毒、利濕化濁;土茯苓、車前草、萆薢利濕化濁;薏苡仁、茯苓健脾養(yǎng)胃、利水勝濕;防己祛風(fēng)通絡(luò)、利水消腫;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛;腎茶利水通淋;黃芪益氣健脾、行水消腫;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。自擬黑藥膏具有清熱解毒、消腫止痛作用，外敷患處能迅速起效，緩解疼痛。內(nèi)、外合治共奏清熱解毒、利濕泄?jié)?、化痰通絡(luò)、消腫止痛之功，療效滿意。另外急性期癥狀緩解后應(yīng)配合補(bǔ)腎健脾、分清降濁之性藥品，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)可避免西藥帶來的胃腸道不良反應(yīng)。同時(shí)痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免服食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、豆類、啤酒等。平時(shí)多飲水，多做腎區(qū)按摩，保持尿液通暢清長，以減少尿酸結(jié)石的形成。多食含堿性食物，如面條、蔬菜、水果等或服堿性藥物，可使尿液堿性化，防止腎臟受損等。

綜上，自擬痛風(fēng)合劑配合黑藥膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果明顯，安全無毒副作用，患者依從性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］施桂英．關(guān)節(jié)炎概要〔M〕．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:359．

［2］《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》國家中醫(yī)藥管理局，1994．