談文斌 宋良玲
新疆吐魯番市人民醫(yī)院,新疆 吐魯番 838000
白內障目前是世界范圍內最主要的眼病之一,其致盲率位居首位,我國約有400萬人因白內障致盲,手術治療是目前白內障患者復明最有效的方法。[1]隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展,白內障手術技術也發(fā)生了日新月異的變化,從2千年前白內障針撥術到現(xiàn)今的超聲乳化術,手術效果得到了顯著提高。但因我國社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡,特別是西部地區(qū)的基層受經(jīng)濟條件制約,患者的經(jīng)濟承受能力差及先進的設備無法得到滿足,因此小切口白內障手術具有設備簡單易行、并發(fā)癥少又費用較低的優(yōu)勢?,F(xiàn)將我院2008以來開展小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術500例(562眼)情況報告如下。
1.1 一般資料
2008年1月至2012年5月行白內障手術500例 (562眼),男性287例 (304眼),女性213例 (258眼),年齡38~91歲,平均年齡68歲,術前視力光感0.1~0.4之間。術前均常規(guī)進行血尿便、肝腎功能、凝血分析、甲肝、丙肝、梅毒、HIV、HBV及心電圖、胸片檢查。眼部檢查:視力、光定位、色覺、眼壓、眼A超、角膜曲率、裂隙燈、眼底鏡檢查等。以SRK-Ⅱ公式計算人工晶體屈光度。材料和設備:ODM-1000A型眼科超聲測量儀,蘇食藥監(jiān)械Y2B/蘇0191-2005角膜曲率計、日本高木手術顯微鏡、A-crylic lens世紀新秀人工晶體860UV。
1.2 術前準備
1.2.1 術前3天用抗生素眼液點眼。乳酸左氧氟沙星眼液,每日4次點眼;訓練患者眼球向下轉動,術前半小時用0.5%托吡酰胺眼液散瞳4次。
1.2.2 心理護理。告知患者術中要注意的問題,介紹手術難易程度及手術所需時間,使患者有心理準備,避免緊張。介紹手術成功病例,增加患者信心。
1.3 手術方法
術前0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液做表面麻醉,每隔5分鐘點術眼,連續(xù)四次,貼眼科貼膜,開瞼器開瞼,上直肌牽引縫線固定眼球,0.05%碘伏溶液沖洗結膜囊,于上方做以穹窿部為基底的結膜瓣,角鞏膜緣后約2mm做直線型鞏膜隧道切口約4mm長度,穿刺進前房,注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,充分水分離、水分層、活動晶狀體核,擴大內切口至5mm,圈套器娩核,沖洗、抽吸殘留皮質,注入粘彈劑,植入折疊型人工晶體于囊袋內,調至正位,充分沖吸殘留粘彈劑,鞏膜切口有時縫合一針,保持前房深度穩(wěn)定。結膜下注射地塞米松2.5mg+慶大霉素2萬單位,術眼涂左氧氟沙星凝膠,包扎術眼。
1.4 術后護理
1.4.1 術后取頭高臥位,減少頭部充血。
1.4.2 告知患者有可能出現(xiàn)眼部酸脹甚至刺痛、異物感、流淚等不適,使其消除緊張情緒,并給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。
1.4.3 術后第一天,妥布霉素地塞米松滴眼液點眼,2小時一次,一周后遞減。
2.1 術后視力
術后視力均有提高,術后一周,視力0.1~0.3,68例,占12.1%;0.3~0.8,364例,占64.7%;0.8以上,130例,占23.1%。
2.2 術中及術后并發(fā)癥
2.2.1 術中后囊破裂23眼,占4%,未植入人工晶體,三個月后配鏡視力均能達到0.3以上。
2.2.2 術后角膜水腫162例,局部應用妥布霉素地塞米松眼液,3~5天后均能消退,占28.8%。
2.2.3 術后葡萄膜炎8例,占1.4%,予以局部注射地塞米松,一周內均能消退。
2.2.4 術后暫時性高眼壓15例,占2.66%,給予20%甘露醇靜滴,眼壓得到控制。
3.1 小切口白內障手術采用表面麻醉即可順利完成,避免因球后麻醉致球后出血的危險,同時,因切口小無需鞏膜燒灼止血,有效防止了術后干眼癥的發(fā)生。
3.2 小切口手術采用鞏膜隧道切口,自閉性良好,對虹膜的襲擾少,明顯優(yōu)于ECCE術,反復刺激虹膜。
3.3 小切口手術在本地區(qū)優(yōu)于超聲乳化:①無需昂貴的設備,操作簡易,風險小;②不受晶狀體核硬度的影響;③花費低,患者容易接受。
3.4 隨著人工晶體技術的發(fā)展,我院近三年來使用折疊人工晶體,切口可以小到5mm,甚至更小成為可能,切口不用縫合或減少縫合,術后散光小、恢復快,可于超聲乳化手術效果相當。[2]
由于人口的老齡化及日照時間長的特點[3],新疆吐魯番地區(qū)白內障患病率高,而本地區(qū)經(jīng)濟相對落后,基層醫(yī)院無法提供昂貴的設備,小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術效果良好,費用較低,操作相對簡單易行,安全性較好。適合經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)特別適用于在西部基層醫(yī)院推廣使用。
[1]李鳳鳴.眼科全書 (中冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1996:1554.
[2]張效房介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入手術[J].眼外傷職業(yè)病雜志.2000,22:501-502
[3]葛堅.眼科學 (8年制)第二版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:211