陳莉華 宋文霞 莫柱冰

廣東省云浮市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 云浮 527300

小兒用藥非常普遍，保證兒童安全用藥是全社會關(guān)注的問題。小兒正處于生長發(fā)育階段，在解剖生理、病理方面有明顯的特點，在不同階段對藥物反應(yīng)的個體差異大，耐受力差。針對這些常見問題，應(yīng)嚴(yán)格掌握小兒用藥注意事項的要求，正確選擇藥物并合理使用，保證用藥安全。

1 小兒藥物體內(nèi)過程特點

小兒為不成熟個體，對藥物的體內(nèi)處置與成人相比有顯著差異，腸蠕動不規(guī)律，血漿蛋白與藥物結(jié)合力低，消化系統(tǒng)發(fā)育不全，胃排空時間長，腎血流量低等，使藥物的吸收、分布、代謝、排泄極為不規(guī)則。

2 小兒用藥常見問題

2.1 抗生素的濫用

兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長想為孩子快速治愈疾病的迫切愿望是抗生素不合理使用的一個重要因素。醫(yī)生為迎合患者家長心理，無原則滿足其需要，大量使用抗生素［1］。首先，在病原體不明確的情況下，濫用抗生素。孩子感冒發(fā)燒，大多是病毒感染，抗生素對病毒感染效果不好，若使用抗生素，則會延誤病情，增加病人負(fù)擔(dān)，浪費醫(yī)藥資源。其次，對于小兒腹瀉也存在較多不恰當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用。小兒感染性腹瀉大多為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染，使用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程，反而易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性，在臨床中使用抗生素極為不合理。

2.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

發(fā)熱是小兒最常見癥狀之一。向家長解釋發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，濫用退熱劑不僅不利于疾病的治療，相反會掩蓋病情，延誤診斷。指導(dǎo)家長一般先選擇物理降溫，若無效，則選擇外用栓劑以減少副作用。對乙酰氨基酚是臨床比較常用的較為安全的品種。有些臨床醫(yī)生，由于對復(fù)方制劑成分的感冒藥了解不夠，易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物過量，引起藥物不良反應(yīng)。

2.3 止咳藥的濫用

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，呼吸道內(nèi)的病菌和痰液可通過咳嗽排出體外。如果見小兒咳嗽便急于用止咳藥，等于“閉門留寇”，使病菌在氣管內(nèi)大量繁殖，以致引發(fā)肺炎等病，所以要慎用止咳藥。

2.4 激素類藥物應(yīng)慎用

一般情況下盡量避免使用激素，過早使用激素會掩蓋病情，延誤診斷。長期應(yīng)用激素會使骨骼閉合過早，影響小兒生長與發(fā)育。

2.5 外用藥物的濫用

嬰幼兒皮膚角化層薄，血管又很豐富，用藥很易吸收，有時會引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至可引起中毒。因此，外用藥要按規(guī)定給藥，切不可涂之過多過厚，用藥時間不要太長。

2.6 微量元素和維生素的濫用

一些家長片面地認(rèn)為微量元素及維生素是絕對安全的營養(yǎng)藥，盲目給小兒長期補(bǔ)充，而不知長期或超大劑量服用也可引起不良反應(yīng)，甚至中毒。如魚肝油丸久服會使體內(nèi)維生素A、D濃度過高，出現(xiàn)周身不適，胃腸反應(yīng)、厭食，骨及關(guān)節(jié)壓痛，高鈣血癥等慢性中毒癥狀。而微量元素鋅濃度達(dá)5mg/L，則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力。

3 小兒合理用藥

3.1 準(zhǔn)確判斷病情，選擇合適的藥物

醫(yī)生根據(jù)體癥準(zhǔn)確判斷病情，有針對性的用藥。對確實有感染需要使用抗生素者，最好作藥敏實驗，選準(zhǔn)藥物。切記不是藥物越高級越好，越廣譜越好，不是多用、早用抗生素就能加快疾病的康復(fù)。因為如果長期、大量、不合理的濫用抗生素，就會使病原微生物產(chǎn)生抗藥性，使人體的正常菌群發(fā)生紊亂而導(dǎo)致菌群失調(diào)，患兒易感性升高，容易被毒力強(qiáng)的耐藥菌株感染［2］。

3.2 選擇合適的劑型

為了提高小兒用藥的依從性，最好選擇小兒服用的糖漿及含糖顆粒劑，以除去化學(xué)藥物的苦味和異味，大大改善藥物的口感。不過藥品中的許多添加劑都具有不同程度的化學(xué)活性，可以引起小兒的多種藥品不良反應(yīng)［3］，所以要密切觀察小兒的病情。

3.3 準(zhǔn)確計算劑量，盡量多選擇小兒劑型

醫(yī)生根據(jù)小兒病情，體重或體表面積，對藥物的代謝能力、所能承受的液體容量等計算給藥劑量，注意隨時觀察病情，以保證劑量的合理性。為了避免計算劑量的繁瑣，最好多選擇小兒劑型。不過目前臨床上小兒劑型不多，這就要求藥物研究及生產(chǎn)廠家多開發(fā)一些適合兒童使用的新劑型，更好地為小兒服務(wù)。

3.4 選擇合適的給藥途徑

病情較輕，能口服的盡量選擇口服給藥，若要用靜脈給藥的一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過快過急，防止藥物滲出引起組織壞死，避免使用高濃度溶液，要變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用于同一血管引起血栓靜脈炎。打針后避免用手按摩針孔，應(yīng)該用一個消毒的干棉球輕輕壓迫三五分鐘，待針孔不出血即可。

3.5 選擇正確的給藥方法

有些家長盲目地認(rèn)為小兒用藥都需要研粉喂服，實際上這是非常錯誤的。其實腸溶、緩釋膠囊及糖衣片都不能壓碎，否則療效下降，造成刺激，引起惡心、嘔吐。如臨床上常用的復(fù)合乳酸菌膠囊，它是腸溶膠囊，要到達(dá)腸道才發(fā)揮它調(diào)節(jié)菌群失調(diào)的作用，若把膠囊殼取出，直接喂藥粉，藥效就會大大降低。又如布洛芬緩釋膠囊，其中的顆粒為不等速釋放的若干等份，以不同顏色區(qū)分，如果用上述方法給藥，難免會使倒出的顆粒不均勻，這樣也就無法達(dá)到緩釋的目的［4］。

3.6 選擇合理的給藥順序

熟悉藥物特性，掌握藥物的配伍禁忌是合理用藥的前提。①小兒有些片劑需研碎加少量液體服用，對有些進(jìn)入體內(nèi)顯酸堿性的藥物最好分開研碎，錯開時間服用。小兒中常使用的酸性藥物，如維生素C，維生素B6，熊去氧膽酸膠囊，沙丁胺醇;堿性藥物如安茶堿。②服用紅霉素抗菌素時，不宜吃含鈣、鎂、鐵豐富的食物，以免彼此干擾。③止咳糖漿及潤喉片等藥物直接作用于病變局部，宜最后服用，用后不宜飲水，保持其在局部作用的時間與濃度。④驅(qū)蟲藥睡前服用;助消化藥飯前10分鐘服用;止瀉藥在兩餐之間服用。

綜上所述，小兒用藥更應(yīng)遵循個體化原則，使藥物既能起到最佳效果，又能最大限度的降低毒副作用，減輕病人負(fù)擔(dān)。醫(yī)院可開展小兒用藥知識講座，對患兒父母進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)，讓其用藥更加安全，放心。

［1］金智敏.健康宣教對減少兒童抗生素不合理用藥干預(yù)的探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5):625.

［2］王力紅.醫(yī)院感染學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:95.

［3］朱梅，尉建偉.小兒用藥與藥源性疾?。跩］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17(7):778.

［4］孫建中，孫英霞.淺談小兒用藥劑型現(xiàn)狀［J］.山東醫(yī)藥工業(yè)，2002，21(1):29－30.