韓鳳紅 段愛靜

1.山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300;2.山東省膠州市膠萊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266315

腦卒中臨床上又稱之為腦血管意外或中風(fēng)，屬于一種急性腦血管類疾病。由腦卒中引起的繼發(fā)性功能障礙是致殘率高的重要原因，其中偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥。急性期腦卒中指的則是患者病情尚未穩(wěn)定的時(shí)間期，通常持續(xù)時(shí)間大約兩周，此階段內(nèi)臨床多以搶救為主，在不影響治療的前提下也介入部分的康復(fù)護(hù)理，以預(yù)防或降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。其發(fā)病急，臨床治療較為棘手，對(duì)人類的身心健康造成嚴(yán)重威脅。因而對(duì)于急性期腦卒中患者，早期進(jìn)行作業(yè)治療，物理治療及心理干預(yù)等各種康復(fù)護(hù)理工作對(duì)其各種功能的恢復(fù)顯得極為重要?？捎行Ы档突蝾A(yù)防繼發(fā)障礙的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本組通過對(duì)我院收治的142例急性期腦卒中偏癱患者偏癱患者康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。旨在探討急性期腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理方法?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腎功能障礙及語言理解智能障礙，本組入選的142例急性期腦卒中偏癱患者，均為2007年至2010年我院收治的門診住院患者。其中女性患者62例，男性患者80例。

2 護(hù)理方法

2.1 體位護(hù)理 在急性期患者往往不能自主轉(zhuǎn)移體位，因此，應(yīng)在患者入院的第一天開始，就應(yīng)做好患者床上體位的擺放，保持抗痙攣體位。

2.1.1 仰臥位時(shí) 頭枕枕頭軀干平展，患肩墊起防止肩后縮，并使肘部伸直，手腕背伸，手心向上，手指伸展開?；俭y墊起，防后縮?；纪韧鈧?cè)墊枕頭防止大腿外旋。

2.1.2 患側(cè)臥位時(shí) 頭枕枕頭，患肩屈曲90°～130°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展開?；俭y伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健腿屈曲置于前面的枕頭上，注意一定要保持患側(cè)肩處于前伸，足底下不放任何支撐物，手不握任何物品。

2.1.3 健側(cè)臥位時(shí) 頭枕枕頭上，軀體正面與床面保持直角?；技缜?0°～130°，伸肘伸腕，上肢放置在前面的枕頭上，患髖、膝屈曲置于前面的枕頭上，足不要懸空，健側(cè)肢體取舒適的姿勢(shì)。三種體位各有利弊，要根據(jù)患者的情況選擇，在病情允許時(shí)每2小時(shí)翻身1次，要求各個(gè)體位變換都由護(hù)士幫助進(jìn)行，而且要貫穿康復(fù)的全過程，這種體位護(hù)理無論是缺血還是出血患者都是安全的。

2.2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 病后48小時(shí)，如果患者生命體征穩(wěn)定，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行了所有關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)和增加感覺刺激，每日2～3次，先從健側(cè)肢體開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)練習(xí)?；顒?dòng)時(shí)，首先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，護(hù)理人員要根據(jù)病情有針對(duì)性地進(jìn)行，一般對(duì)癱瘓肌肉進(jìn)行捏抓法，揉法，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行安撫性的推法，每次按摩15～20分鐘，在按摩之后，進(jìn)行癱瘓肢體各關(guān)節(jié)諸方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間一般為20～30分鐘。注意動(dòng)作要輕柔，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)做3～5次，對(duì)意識(shí)清醒的患者，則鼓勵(lì)患者盡量用健側(cè)肢體給癱瘓肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括翻身、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、行走等日常生活活動(dòng)，最大限度地改善和恢復(fù)患者的功能鍛煉，提高患者的生活自理能力。對(duì)完全癱瘓的患者我們也要發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使他們產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)意念，盡最大努力運(yùn)動(dòng)患肢，即使不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)也要有運(yùn)動(dòng)患肢的意識(shí)。反復(fù)強(qiáng)化能促使受損的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路重新建立起來。

2.3 注重心理護(hù)理和技術(shù)培訓(xùn) 病人入院后做好病人的心理護(hù)理，使病人處于接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)，并反復(fù)向病人家屬講解保持肢體功能位置和功能鍛煉的意義;在住院期間根據(jù)患者病情及家屬的文化程度，制定個(gè)體化的培訓(xùn)方案，保證每位患者至少有一名家庭成員在出院前能掌握一定的康復(fù)護(hù)理方法。

3 結(jié)果

經(jīng)過上述有效的心理干預(yù)護(hù)理，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理及健側(cè)臥位，患側(cè)臥位及仰臥位等體位護(hù)理方法，142例患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙均有不同程度好轉(zhuǎn)。

4 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國腦卒中發(fā)病率為210/10萬，死亡率為65/10萬，幸存者中約有70% ～80%遺留有不同程度的殘疾，其中最常見的為偏癱，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但如果在急性期就對(duì)患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，則可以大大減少偏癱的程度，因此，做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，具有重要意義。

腦卒中引起的偏癱屬于腦性偏癱，是由于上位神經(jīng)元的受損，使低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制調(diào)節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現(xiàn)為肌張力降低、肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，運(yùn)動(dòng)方式異常，正常的姿勢(shì)反射喪失等，通過鍛煉，可以增加肌肉的運(yùn)動(dòng)，活躍全身系統(tǒng)的生理功能，并通過代償恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，并能有效地防止肌肉的萎縮，這是任何藥物所不以比擬的。因此我們要根據(jù)每一位患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法，同時(shí)，要讓患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)過程，只有患者堅(jiān)持，積極主動(dòng)參與和配合才能收到良好的效果?，F(xiàn)在我們醫(yī)院對(duì)偏癱患者常規(guī)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，極大地縮短了病人的病程，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是值得推廣的一種護(hù)理方法。

［1］李淑琴，唐潔，李智惠.腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.家庭護(hù)士:專業(yè)版，2008，6(7):565－568.

［2］陳曉玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性期腦卒中患者臨床療效的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，(6):1067－1069.

［3］趙清閣.預(yù)防住院腦卒中患者跌倒的護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(20):29－30.

［4］曾俊瓊.急性腦卒中患者不同護(hù)理方案對(duì)預(yù)后的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(12):1495－1496.

［5］馮淑英，許海燕.40例腦卒中恢復(fù)期患者心理干預(yù)的開展體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):236－237.

［6］趙琳.早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):235－235.