劉顯鋒 張志田 黃定芳

（六盤水安居醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù) （PPH）是意大利學(xué)者Longo在1998年首先報道用來治療痔的[1]，此后在世界范圍內(nèi)被迅速推廣。2000年6月開始在國內(nèi)也迅速開展[2]。PPH在術(shù)后疼痛、手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)工作的時間、術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)痔切除術(shù)。我院2009年6月至2011年6月為126例混合痔患者行PPH治療，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男74例，女52例，年齡17～83歲，平均56.5歲。其中85例排便時有痔塊脫出可自行還納，23例環(huán)狀脫出需用手還納，18例入院時痔塊已經(jīng)脫出并伴有血栓形成，嵌頓不能還納。

1.2 手術(shù)方法

患者均行腰麻取俯臥折刀位，消毒鋪無菌巾，用四把無創(chuàng)傷鉗將肛緣皮膚固定撐開，肛門內(nèi)導(dǎo)入擴(kuò)張器并用縫線固定。在距離齒狀線上4cm處直腸黏膜下均勻地縫合一圈，將肛腸吻合器旋至最大張開位，然后將頭端抵釘座插入至荷包線處上方，進(jìn)行環(huán)扎打結(jié)。用引線鉤通過器械兩側(cè)孔將縫線分別引出。保持肛腸吻合器頭端抵釘座位置，調(diào)節(jié)使器械向前合攏，同時適當(dāng)牽拉荷包縫線，使脫垂的黏膜組織進(jìn)入器械內(nèi)腔。握緊器械手柄擊發(fā)，保持至少30秒以上幫助止血。完成吻合后調(diào)節(jié)器械并緩慢退出，肛門內(nèi)留置凡士林紗布條，退出擴(kuò)張器手術(shù)完畢。

2 結(jié) 果

全組病例手術(shù)順利，手術(shù)時間20～30min，住院天數(shù)2～5d。術(shù)后經(jīng)4～28個月隨訪，全組病例無肛門狹窄。有28例訴術(shù)后2個月內(nèi)間歇性便后少許出血，未經(jīng)處理痊愈。有17例術(shù)后肛門周圍團(tuán)塊形成，檢查發(fā)現(xiàn)均為殘留皮贅，無特殊不良癥狀無需處理。2例因為有反復(fù)疼痛，PPH術(shù)后5月行外痔剝離術(shù)。

3 討 論

混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張形成的團(tuán)塊，痔內(nèi)、外靜脈叢曲張，擴(kuò)大，相互溝通吻合。傳統(tǒng)治療混合痔多采用外剝內(nèi)扎，是針對痔本身進(jìn)行治療，雖也有一定療效，但不十分理想。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH新術(shù)式采用的是‘“保護(hù)肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3～4cm，同時瞬間完成吻合，即達(dá)到了阻斷痔上血管供應(yīng)的目的，又將滑脫的多余的黏膜組織切除，達(dá)到向上懸吊固定肛墊的目的。PPH手術(shù)并不直接處理痔本身，而是用特殊器械將痔上方的直腸黏膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時也阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區(qū)組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關(guān)閉增壓作用亦未受到影響。因此從理論上說，此種治療方法是符合現(xiàn)代痔治療原則的，不會出現(xiàn)肛門狹窄等情況。

國外有專家介紹說，部分病例16個月后有復(fù)發(fā)。本組126例混合痔患者行PPH治療后，有28例術(shù)后2月內(nèi)有便后少許出血，占全組的22.22%，分析原因可能是殘余內(nèi)痔阻斷血管后萎縮過程中的出血，2月后痊愈，說明其是痊愈過程的正常表現(xiàn)。有17例術(shù)后肛門周圍殘留皮贅，占全組的13.49%。有研究結(jié)果顯示，在中國，PPH治療前有36.4%的痔合并有外痔或皮贅，28.96%的患者在行PPH的同時進(jìn)行了其他手術(shù)，PPH術(shù)后皮贅殘留率為13.94%[3]。因此皮贅的形成，不能看著是痔的復(fù)發(fā)。理論上說，PPH阻斷了直腸上動脈的血流，PPH術(shù)后殘留的皮贅將逐漸萎縮[4,5]。所以，PPH術(shù)后的殘留皮贅與復(fù)發(fā)是不同的，如果沒有特殊不良癥狀，不需要處理。本組2例因為有反復(fù)疼痛，PPH術(shù)后5個月行外痔剝離，其原因可能是PPH治療前合并的血栓性外痔。綜合上述，本組126例PPH治療的混合痔患者，并沒有真正意義上的復(fù)發(fā)病例。

PPH新術(shù)式治療混合痔療效確切，操作簡單，近期內(nèi)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[1]傅傳剛.重視PPH在痔治療中的合理應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):436-437.

[2]傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)[J].中國實用外科雜志,2011,21(11):653-655.

[3]高顯華,傅傳剛.Paul Fallah-wandalachi Nabieu.PPH術(shù)后復(fù)發(fā)與皮贅殘留:應(yīng)注意區(qū)分兩者[J].中國實用外科雜志,2009,29(12):1012-1016.

[4]Lau PY,Meng WC,Yip AW.Stapled haemorrhoidectomy in Chinese patients:a prospective randomized control study[J].Hong Kong Med J,2004,10(6):373-377.

[5]Jongen J,Bock JU,Peleikis HG,et al.Complications and reoperations in stapied anopexy:learning by doing[J].Int J Colorectal Dis,2006,21(2):166-171.