加味柴金湯治療慢性膽囊炎臨床療效觀察

李 晶 指導：馮五金

（山西省中醫(yī)院，太原030012）

慢性膽囊炎是一種常見病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學“膽脹”、“脅痛”范疇，多由外邪、飲食、情志等原因，致肝氣郁結，郁而化熱，形成肝膽實（濕）熱；或由肝氣郁結日久，致氣滯血瘀，中焦氣機失暢，肝絡不得暢達；膽腑失去通利而致右上腹或脅肋部脹滿疼痛。其病程長，病情反復，進油膩食物或情緒波動時易復發(fā)［1］。導師馮五金教授擅用小柴胡湯、金鈴子散、五金湯合方治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2009年4月～2011年10月就診，確診為膽腑郁熱型膽脹（慢性膽囊炎）患者233例。隨機分兩組，治療組117例，男23例，女94例；平均年齡（40．6±12．8）歲；平均病程（42．1±35．2）個月；病情輕度102例，中度15例；單純性膽囊炎32例，合并膽囊結石85例。對照組116例，男34例，女82例；平均年齡（41．1±11．8）歲；平均病程（40．9±30．1）個月：病情輕度93例，中度23例；單純性膽囊炎35例，合并膽囊結石81例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度、合并結石情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

慢性膽囊炎西醫(yī)診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］第1輯診斷標準：①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，疼痛可向右側肩背部放射；②有惡心、反酸、腹脹、噯氣和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重，而且病程長，病程經過有急性發(fā)作和緩解交替的特點；③膽囊有輕度壓痛和叩擊痛，膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養(yǎng)陽性；④B超可見膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等，部分可見膽結石。

肝膽濕熱證中醫(yī)證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。主癥：①右脅脹滿疼痛；②惡心；③納呆。次癥：①胸悶；②口苦；③心煩；④大便黏滯。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。主癥①必備，②、③中的任l項，參照舌脈即可辨證。

治療方法

治療組：加味柴金湯（柴胡l 0 g，黃芩12 g，生白芍15 g，半夏10 g，金鈴子10 g，延胡索15 g，金錢草30 g，海金沙10 g，雞內金10 g，川郁金10 g，金銀花10 g，砂仁10 g）。上述各藥入砂鍋中煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。二煎加水煎沸后改用小火煮30min，去渣取汁100ml。兩汁相混，分早晚餐前30 min服用，治療4周。

對照組：消炎利膽片，每次6片，每次3次，口服，治療4周。

觀察指標與方法：觀察治療前后癥狀改善情況、體征變化。主癥分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分，無癥狀記0分。療后復查B超。

治療結果

療效標準［2］：臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，B超檢查或膽囊造影恢復正常；顯效：癥狀或體征消失，B超檢查或膽囊造影明顯改變；有效：癥狀和體征大部分消失，B超檢查或膽囊造影有改善；無效：治療期間癥狀和體征減輕或無改善。

結果：兩組患者臨床療效比較：治療組117例，臨床治愈14例，顯效52例，有效40例，無效11例，總有效率90．60%；對照組116例，臨床治愈7例，顯效45例，有效47例，無效17例，總有效率85．34%。與對照組比較，P＜0．05。

治療4周后右上腹或脅肋部發(fā)作性疼痛，脹滿、惡心、納呆、口干苦等癥狀消失或顯著減輕，右上腹壓痛等體征明顯緩解或消失，B超復查亦顯著改善，治療組總有效率90．60%，對照組總有效率85．34%，兩組比較，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），加味柴金湯治療慢性膽囊炎效果良好。

討論

慢性膽囊炎是臨床外科常見病、多發(fā)病。西醫(yī)學認為本病發(fā)病與人體脂質代謝障礙和膽囊排空功能障礙有密切關系［3］，70%患者合并有膽結石，目前西醫(yī)多采用手術方法治療。

中醫(yī)學稱之膽脹?。?］，始見于《內經》。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》首載膽脹醫(yī)案。是指膽腑氣郁，膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，病機是氣滯、濕熱、膽石等導致膽腑氣郁，膽失通降，久郁蘊熱，肝郁氣滯和濕熱蘊結于肝膽所致。久病則瘀，血運不暢，致膽囊壁充血增生變厚，肝膽郁熱，化火傷陰，煎熬膽汁，而使膽汁黏稠，甚至成沙石。日久脈絡受損，形成瘀血內阻，變?yōu)槁匝装Y，肋痛反復發(fā)作，久治不愈。治以清利肝膽濕熱，理氣止痛，方中金錢草、海金沙、雞內金利膽清熱祛濕，溶石排石，消堅磨積；金鈴子疏肝行氣止痛；延胡索理氣化瘀止痛；郁金利膽行氣；黃芩清熱燥濕；金銀花清熱解毒；半夏降逆止嘔；柴胡疏肝；砂仁理氣止痛；芍藥緩急止痛。全方疏肝利膽，清熱利濕，行氣止痛，利膽排石。

［1］繆正亮．中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎186例體會．承德醫(yī)學院學報，2011，28（3）：283．

［2］衛(wèi)生部 ．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361．

［3］王曉云．疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎40例臨床分析．中國藥物與臨床，2011，11（6）：725．

［4］劉強，紀春玲．慢性膽囊炎的中醫(yī)辨證治療 ．當代醫(yī)學，2011，17（25）：157．