周麗娟

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團，266033)

瀉青丸見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》，由當(dāng)歸、龍膽草、川芎、梔子、川大黃、羌活、防風(fēng)組成。具有清肝瀉火之效。原書記載其主治證為：“治肝熱搐搦，脈洪實”。明代著名兒科學(xué)家萬密齋在《幼科發(fā)揮》中有：“祖訓(xùn)治急驚風(fēng)，只用瀉青丸、導(dǎo)赤散”記載，將本方作為治療小兒急驚風(fēng)的主方。筆者在臨床上應(yīng)用此方加減治療兒童多發(fā)性抽動癥，多有佳效，現(xiàn)舉驗案1例如下。

典型病例

患者，男，11歲，因“身體多部位抽動及不自覺發(fā)聲1年余”于2010年9月23日就診。患兒1年前被父母批評后逐漸出現(xiàn)不自主眨眼、皺眉、聳肩、踢腿等動作，次數(shù)頻繁，有時伴有喉中有聲響，父母提醒后上述癥狀即可消失，約5min后上癥復(fù)現(xiàn)。伴口苦口黏，尿赤便秘，少寐多夢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。父母述患兒平日性情急躁易怒，脾氣倔強。診為：兒童多發(fā)性抽動癥，證屬肝亢風(fēng)動。選用瀉青丸加減：當(dāng)歸9g，龍膽草9g，川芎9g，梔子6g，川大黃9g，羌活9g，防風(fēng)15g，鉤藤9g，柴胡9g，白芍9g，石決明30g。煎湯分2次服，每日1劑，連服1周，并囑家長不要刻意提醒。二診：動作性抽動間隔時間明顯延長，脾氣較前溫和，睡眠有所改善，諸癥較前減輕。守上方，繼服4周。三診：偶有眨眼，皺眉，其他癥狀消失，守上方，繼服2周，各種不自主動作均消失，睡眠、二便均正常。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

討論

多動性抽動癥亦稱抽動－穢語綜合征、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，是一種多見于兒童時期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。本病在中醫(yī)古籍中無相應(yīng)病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“慢驚風(fēng)”、“瘛瘲”、“筋惕肉”等范疇。本案患兒郁怒傷肝，木失條達，疏泄無權(quán)，肝氣化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，從而出現(xiàn)肌肉抽動。肝陽上擾咽喉則出現(xiàn)怪聲連連。肝火旺盛，上擾神明，則出現(xiàn)性情急躁易怒。肝火擾動心神，則少寐多夢?？诳?，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，皆為肝陽上亢之征。治療：清肝瀉火、熄風(fēng)止痙。瀉青丸中龍膽草、梔子、大黃皆為大苦大寒之品，入肝經(jīng)，可直折肝經(jīng)之火?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“火郁發(fā)之，木郁達之，肝欲散，即食辛以散之”，故在應(yīng)用龍膽草、梔子、大黃瀉肝火的同時，加用羌活、防風(fēng)散郁火。龍膽草、梔子、大黃苦寒降泄，得羌活、防風(fēng)之辛散升發(fā)則降火而無抑郁肝氣之患；羌活、防風(fēng)辛散升發(fā)，得龍膽草、梔子、大黃之苦寒降泄則散邪而無升焰助火之弊。此外本方用防風(fēng)還有熄風(fēng)止痙之意。當(dāng)歸、川芎行氣養(yǎng)血，以養(yǎng)肝體。加用鉤藤、白芍加強柔肝、熄風(fēng)止痙作用。柴胡、石決明疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神。本方配伍得法，組方巧妙，確有良效。