姜慧強(qiáng) 范振林 (吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

脊柱微調(diào)技術(shù)聯(lián)合針刺治療中老年腰痛60例

姜慧強(qiáng) 范振林 (吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

脊柱微調(diào);老年腰痛;針刺;中頻脈沖電

腰痛是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的病癥之一，有60%～80%的成年人在生活中有過(guò)腰痛的經(jīng)歷。引起腰痛的原因有數(shù)十種，主要是與腰部肌肉、韌帶、椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等損傷相關(guān)，其發(fā)生原因與外傷、姿勢(shì)不良及過(guò)度活動(dòng)相關(guān)。不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和腰部長(zhǎng)期承受超負(fù)荷的應(yīng)力等都可能導(dǎo)致腰部肌肉及椎間盤的急慢性損傷，神經(jīng)組織受到刺激，從而引起腰痛。本文就脊柱微調(diào)技術(shù)聯(lián)合針刺治療老年腰痛進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

全部病例均為2009年3月至2012年3月我院診治的住院病人，診斷為與腰部肌肉、韌帶、椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等損傷相關(guān)的腰痛。將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中男25例，女35例，年齡50～82(平均65.9)歲;病程23 d～18年。兩組資料性別、年齡、病程、體重、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肌肉功能、步態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛;②下肢疼痛及麻木;③步行能力受影響;④日常生活受限;⑤主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部臟器等損傷、炎癥、結(jié)構(gòu)異常;②腫瘤轉(zhuǎn)移;③腰部受到風(fēng)寒、濕冷的影響;④生理性原因：經(jīng)期、孕期和產(chǎn)后的腰痛;⑤感冒、流感。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用脊柱微調(diào)技術(shù)聯(lián)合針刺治療。脊柱微調(diào)技術(shù)由治療師一對(duì)一完成，1次/d，每周連續(xù)治療6 d。具體操作為：①俯臥位腰椎交叉按壓微調(diào)法(橫突)：患者俯臥，放松腰部肌肉，術(shù)者站于患側(cè)，以一側(cè)手掌根部豌豆骨突起點(diǎn)按住錯(cuò)位椎骨的健側(cè)橫突，另一手掌根緊貼于其下方，按住下位椎骨患側(cè)橫突。然后以較沉緩的力量將患者腰椎下壓至彈性位，囑患者深呼吸，術(shù)者在其呼氣期以短促有控制動(dòng)作同時(shí)沖壓脊柱兩側(cè)橫突，使組成活動(dòng)節(jié)段的兩椎骨間相互扭轉(zhuǎn)而整復(fù)或松動(dòng)。②俯臥位腰椎交叉按壓微調(diào)法(棘突)：術(shù)者以一手掌根部著力于前(或后)傾腰椎棘突的下緣(或上緣)，另一手掌根則著力于其下位腰椎，以分離的力量將腰椎間隙拉開，再以突發(fā)有控制的力量向下推沖前傾腰椎之棘突下緣，糾正傾斜。③改良側(cè)臥位腰椎斜扳法：術(shù)者先以一側(cè)肘臂穩(wěn)定患者的骨盆，手的食中指分開處于錯(cuò)位椎骨棘突的上下間隙，另一手拉住患者下側(cè)肩膀慢慢前移，使脊柱的上段逐漸前屈，如此反復(fù)，至處于錯(cuò)位的椎骨棘突下一間隙的食指剛剛趕到其下一棘突下移，棘突間隙增寬時(shí)，停止前移下肢并用肘臂穩(wěn)定骨盆，再將食中指抵住偏凸的椎骨棘突，然后按斜搬法操作要領(lǐng)并在加力推沖同時(shí)以食中指頂推棘突，予以整復(fù)〔1〕。針刺治療交替取穴后溪、人中、手三里、阿是穴、腰痛點(diǎn)、中渚、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、腎俞、關(guān)元、三焦俞、命門、秩邊，用毫針直刺入1寸，捻轉(zhuǎn)得氣后停針，令酸感擴(kuò)散，囑患者反復(fù)活動(dòng)腰部，15 min后出針〔2〕，1次/d，每周連續(xù)治療6 d。對(duì)照組采用中頻脈沖電聯(lián)合針刺治療，針刺治療方法同治療組。中頻脈沖電治療采用石家莊三奧商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的全日康J18A2型電腦中頻脈沖電治療儀，每次30 min，1次/d，每周連續(xù)治療6 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 選用“JOA下腰痛評(píng)價(jià)表”O(jiān)swestry功能障礙指數(shù)在治療前后進(jìn)行定量分級(jí)比較，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的表達(dá)方法用實(shí)際評(píng)分之和/50×100%表示，0%為正常，越接近100%為功能障礙嚴(yán)重〔3〕。治療后評(píng)定≤10%為臨床痊愈，進(jìn)步≥30%為顯效，進(jìn)步≥20%為有效，進(jìn)步＜20%為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分治療后〔(30±1.39)%、(45±1.21)%〕與治療前〔(81±1.33)%、(82±1.12)%〕比較差異顯著(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組臨床治愈10例，顯效9例，有效8例，無(wú)效3例;對(duì)照組分別為6例、8例、7例、9例，治療組總有效率(90%)優(yōu)于對(duì)照組(70%)(P＜0.05)。

3 討論

脊柱短杠桿微調(diào)手法由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任沈國(guó)權(quán)教授所創(chuàng)，自上世紀(jì)90年代創(chuàng)始，逐漸在臨床運(yùn)用中得到完善，現(xiàn)已形成獨(dú)具一格的流派，并于2007年將完整的治療手法公開發(fā)表〔4〕。經(jīng)大量臨床病例驗(yàn)證，該手法對(duì)于腰痛治療具有很好的療效及安全性。接受治療者均能減輕疼痛，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，重返工作崗位，為社會(huì)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)財(cái)富。該技術(shù)對(duì)緩解患者疼痛，改善腰椎關(guān)節(jié)病理結(jié)構(gòu)有良好的作用。適用于各種由腰肌勞損、脊柱小關(guān)節(jié)功能紊亂、急慢性腰損傷、腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變等引起的腰痛癥。其技術(shù)特點(diǎn)為：①運(yùn)用短杠桿微調(diào)手法，以最小節(jié)段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度，使突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對(duì)位置變化，達(dá)到改善神經(jīng)脊髓供血和張力異常、減輕神經(jīng)脊髓刺激、糾正腰椎生理曲度異常、恢復(fù)腰椎內(nèi)在平衡的目的。②通過(guò)調(diào)整椎旁肌肉的軟組織，達(dá)到改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)，松解粘連和肌肉緊張的目的。③通過(guò)調(diào)整骨骼，達(dá)到改善脊椎畸形錯(cuò)位，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。④該手法安全、輕巧，易于調(diào)控，療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)長(zhǎng)杠桿手法，避免了因過(guò)度用力導(dǎo)致的副損傷〔5〕。慢性期及老年患者，一般2～3個(gè)療程，臨床癥狀均不同程度減輕。本文結(jié)果表明，脊柱微調(diào)技術(shù)聯(lián)合針刺治療對(duì)中老年腰痛的患者能夠明顯緩解疼痛，改善功能，值得臨床推廣及進(jìn)一步探索。

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3 郭 鈞，陳仲?gòu)?qiáng)，郭昭慶，等.椎間盤源性腰痛的臨床特點(diǎn)與治療〔J〕. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007;18(3)：177-81.

4 王書勤，朱其廣，林遠(yuǎn)方.俯臥位牽引狀態(tài)下運(yùn)用脊柱微調(diào)手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥80例臨床觀察〔J〕.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;12(6)：60-1.

5 劉保新，王力平，徐 敏，等.穴位組織松解與埋線合脊柱微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床研究〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;27(2)：123-5.

R68

A

1005-9202(2012)23-5323-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.123

姜慧強(qiáng)(1961-)，女，主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作。

〔2012-04-10收稿 2012-10-19修回〕

(編輯 張永貴)