謝明道 石應(yīng)康 鄧紹平

近年來，國內(nèi)發(fā)生在醫(yī)院的鬧事事件呈不斷上升趨勢?！搬t(yī)鬧”事件的頻頻發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，而且嚴(yán)重影響社會和諧安定，使本就不夠和諧的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。因此，客觀剖析“醫(yī)鬧”的成因，充分認(rèn)識“醫(yī)鬧”的危害，對癥下藥根除“醫(yī)鬧”，無論對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還是對于和諧社會的構(gòu)建，都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性和緊迫性。

1 “醫(yī)鬧”界定

所謂“醫(yī)鬧”，是指因患者在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛（包括醫(yī)療事故和意外事件），為了索取經(jīng)濟(jì)賠償或達(dá)到其他目的，患者及其家屬所實(shí)施的糾纏毆打醫(yī)務(wù)人員、打砸毀損醫(yī)院設(shè)施，以及在醫(yī)院停放尸體、聚眾滯留等擴(kuò)大事態(tài)、施加壓力的行為。顯然，“醫(yī)鬧”具有以下特征：其一，它的起因是醫(yī)療糾紛；其二，它的目的是通過擴(kuò)大事態(tài)獲取更大利益；其三，它的發(fā)起人與參與者可能是患方（包括患者或其家屬），也可能是社會人員（如患方雇請的“職業(yè)醫(yī)鬧”），可以是個(gè)體，也可以是群體；其四，它的方式具有違法性、鬧事性，其表現(xiàn)形式可以是暴力的（如沖擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)），也可以是非暴力的（如糾纏醫(yī)務(wù)人員）。因此，從實(shí)質(zhì)上講，“醫(yī)鬧”就是借醫(yī)療糾紛，意圖通過不正當(dāng)手段達(dá)到特定目的的違法行為。

“醫(yī)鬧”由醫(yī)療糾紛而引起，但與醫(yī)療糾紛有著本質(zhì)的區(qū)別。醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各抒己見的情形?？梢?，醫(yī)療糾紛與“醫(yī)鬧”的本質(zhì)區(qū)別主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是行為人的行為性質(zhì)是“合法”或者“違法”的區(qū)別。在醫(yī)療糾紛中，患方所采取的參加調(diào)解、申請鑒定、提起訴訟等行為均屬法律所賦予的合法行為；而在“醫(yī)鬧”中，前面所述的“醫(yī)鬧”者的行為明顯為法律所禁止。二是行為人的行為后果是“維權(quán)”或者“侵權(quán)”的區(qū)別。在醫(yī)療糾紛中，患方通過合法行為解決糾紛，是為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，一般不對他人權(quán)益和公共秩序造成損害；而在“醫(yī)鬧”中，“醫(yī)鬧”者的行為要么損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，要么破壞公共秩序、損害他人的合法權(quán)益，有著明顯的“侵權(quán)”特征。

2 “醫(yī)鬧”成因

客觀剖析“醫(yī)鬧”的成因，既有患方因素、也有醫(yī)方因素，既有醫(yī)療糾紛之內(nèi)的原因、也有醫(yī)療糾紛之外的原因，既有政府責(zé)任、也有社會責(zé)任，概括起來，主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 對醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀

對于絕大多數(shù)的非專業(yè)人群而言，一般對醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、特殊性缺乏充分認(rèn)知和了解，因而往往僅從診療結(jié)果不如意就推斷診療行為有過錯(cuò)，這是對醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀。首先，人類對疾病的認(rèn)識是一個(gè)漸進(jìn)、無窮的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今對許多疾病的治療還處在探索總結(jié)之中，并沒有肯定的結(jié)果，對其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后并不清楚；具體到某位患者疾病的進(jìn)展、療效及預(yù)后均不能作出肯定的預(yù)見性回答，醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性是客觀、永恒的。同時(shí)，任何一位醫(yī)生都不可能完全掌握全科或本專科現(xiàn)有臨床知識和技能，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平受教育程度、鉆研程度、實(shí)踐機(jī)會等多種因素的影響，醫(yī)生所掌握醫(yī)學(xué)知識、技能的有限性及醫(yī)術(shù)水平的差異性也具有客觀性和永恒性。其次，人是一個(gè)極其復(fù)雜的生物體，病人是有血肉、有思想、有情感的活人，不比受損的汽車、毀損的桌凳，只要工匠手藝精湛就一定會修好。一個(gè)人的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、遺傳基因、免疫功能、生理反應(yīng)都存在差異性，同一種病患在不同個(gè)體身上，其癥狀、體征、藥物反應(yīng)、疾病轉(zhuǎn)歸都是難以完全相同的。即使同一種病患在同年齡、同性別的人身上，用同一種藥物、同一種手術(shù)、同一種診治，其療程發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸都很難完全一致，有的差異還很大，而且這是無法預(yù)料和判定的。比如一個(gè)植物人，通過至親的呼喚，奇跡般的好了，但并不是每個(gè)植物人都可以這樣喚醒。又如青霉素皮試不過敏，就可使用青霉素，但在注射過程中又出現(xiàn)過敏，雖然為數(shù)極少，但是無法預(yù)知和掌握。我們的科學(xué)技術(shù)可以控制衛(wèi)星和飛船進(jìn)入預(yù)定軌道，但是醫(yī)學(xué)科學(xué)卻無法準(zhǔn)確地控制某些人體疾病的轉(zhuǎn)歸和心理問題，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。此外，生老病死是任何人都無法避免的自然規(guī)律。一個(gè)醫(yī)療保障好的國家，一般情況下人就應(yīng)該生在醫(yī)院、死在醫(yī)院，即出生時(shí)應(yīng)該在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下由其母體分娩出來，急危重癥應(yīng)該在醫(yī)院治療、搶救直至無效死亡。那種片面認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該是救人的地方而不應(yīng)該是死人的地方的觀點(diǎn)，也是一種對醫(yī)學(xué)科學(xué)的誤讀。

2.2 對醫(yī)療消費(fèi)的誤解

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，保護(hù)消費(fèi)特別是保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益極其重要。然而，如果把醫(yī)療消費(fèi)當(dāng)做普通消費(fèi)，則是對醫(yī)療消費(fèi)的一種誤解。廣義的消費(fèi)概念就是為了滿足生產(chǎn)和生活的需求而消耗物質(zhì)財(cái)富，經(jīng)濟(jì)學(xué)家對消費(fèi)的定義則是一種有購買能力的欲望。社會的一般消費(fèi)由消費(fèi)者自己決定，有多少錢辦多少事，可以與商家通過談判進(jìn)行議價(jià)，不能強(qiáng)迫消費(fèi)者消費(fèi)，對商品的選購也完全自主，不滿意可以退貨，一般實(shí)行“三包”原則，消費(fèi)者權(quán)益受《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)。而醫(yī)療消費(fèi)則是一種特殊消費(fèi)，其最大的特殊性就在于它不是完全自主的消費(fèi)，既不由消費(fèi)者的消費(fèi)能力所決定，也不由消費(fèi)者的喜怒哀樂所決定，而是由患者的病情來決定。由于患者對自己的病情并不了解，只能由醫(yī)生根據(jù)患者的病情來幫助患者決定消費(fèi)。就是一個(gè)醫(yī)生患了病，也難以做到自我決定消費(fèi)，也必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生通過對病情的全面檢查來幫助決定消費(fèi)。曾經(jīng)一段時(shí)期，一些人主張把醫(yī)療消費(fèi)列入《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》保護(hù)的范圍，一方面聲稱要保護(hù)患者的消費(fèi)知情權(quán)，讓患者同醫(yī)生一樣對等掌握自己的病情，連醫(yī)學(xué)中的保護(hù)性醫(yī)療原則也被否定，試想如果讓患者知道自己得了癌癥或者無藥救治，這究竟是對患者的權(quán)益保護(hù)還是對患者的精神摧殘？何況即使做到了信息對稱，也并不能完全做到“明白”消費(fèi)。比如同一細(xì)菌所致的肺炎，患在不同年齡的人身上，患在孕婦和高血壓、糖尿病人身上，其治療方法、藥物使用、療程療效以及發(fā)生費(fèi)用難道能夠一樣嗎？另一方面聲稱要保護(hù)患者的消費(fèi)決定權(quán)，讓患者在知情的前提下自我決定醫(yī)療消費(fèi)，試想如果一場車禍造成了傷者腦震蕩昏迷，那么當(dāng)醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場后是立即搶救還是等他清醒過來征得同意后才實(shí)施搶救？因此，醫(yī)療消費(fèi)的特殊性決定了在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)不能適用一般消費(fèi)原則，也不應(yīng)以一般消費(fèi)原則去引導(dǎo)和處理。

2.3 對醫(yī)患關(guān)系的誤導(dǎo)

在缺乏充分互信的環(huán)境中，質(zhì)疑似乎成了人們的本能反應(yīng)。即使醫(yī)務(wù)人員如實(shí)將患者的病情與治療方案與患方溝通交流，患方往往也會抱著較高的療效和性價(jià)比期望，用一種懷疑的態(tài)度去看待病情變化和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這種不信任為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了誘因。在過去一度實(shí)行的“舉證責(zé)任倒置”原則引導(dǎo)下，醫(yī)患互信受到了嚴(yán)重傷害，一方面使患者產(chǎn)生過度警覺，一方面使醫(yī)者實(shí)施防御性治療。從醫(yī)者的角度，如果不把檢查作全，倒置舉證時(shí)可能證據(jù)不足，不把藥開寬，可能又會說連藥都沒用到，這種說法雖然從另一個(gè)角度可以認(rèn)為是過度檢查和治療的托詞，但就事論事確實(shí)是有道理的。所以我們的政策乃至法律法規(guī)，都應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)和有利于建立醫(yī)患互信，有利于醫(yī)患之間的認(rèn)知互動、感情互動、意志互動和行為互動，形成平等、人道、共同參與的合力來戰(zhàn)勝疾病，而不能異化為冷冰冰的契約關(guān)系。一家醫(yī)學(xué)網(wǎng)站曾經(jīng)推出《醫(yī)療工作場所防止暴力行為指南》，建議醫(yī)生“值班時(shí)盡量避免獨(dú)處一室”、“利用鋼制病歷夾抵擋和防護(hù)砍刺”等等，竟然受到很多年輕醫(yī)生的熱捧。據(jù)報(bào)載，廣州一名患兒家長因懷疑醫(yī)院過度醫(yī)療，不僅對醫(yī)療過程進(jìn)行記錄，而且要求對醫(yī)生的談話、會診都進(jìn)行公開錄音。從“醫(yī)生防暴”到“患者錄音”，折射出醫(yī)患之間的不信任感仍在不斷加深。需要特別指出的是，極少數(shù)媒體對醫(yī)患矛盾的加深無形中起到了推波助瀾的作用，為了追求轟動效應(yīng)，過度關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面新聞，無形中放大了醫(yī)患矛盾，加深了雙方的猜疑和誤解。個(gè)別媒體工作人員對醫(yī)學(xué)科學(xué)了解甚少，片面地將醫(yī)療消費(fèi)視同為普通消費(fèi)，甚至一邊倒地站在醫(yī)院的對立面，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，就先入為主地認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任、醫(yī)生的失職。例如，在曾經(jīng)發(fā)生的“八毛門”事件中，僅憑一面之詞，就判定醫(yī)院過度治療，引發(fā)了輿論對醫(yī)德淪喪的強(qiáng)烈譴責(zé)。然而，事實(shí)證明，8毛錢只是緩解了癥狀，而非治愈疾病，一個(gè)月過后，患兒還是接受了巨結(jié)腸手術(shù)。

2.4 糾紛處理的誤區(qū)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，其行政調(diào)解都是由衛(wèi)生部門主持，往往給人以“老子為兒子調(diào)處”，總覺有失公信力，常常造成調(diào)而不解，處而不服，從而引發(fā)患方不滿或過激言行。即使可通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者司法訴訟，又因?yàn)殍b定審理是一個(gè)審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，需要一定時(shí)間（全球醫(yī)療事故訴訟審理較快的日本，在1996年平均每宗審結(jié)時(shí)間是3年，到2006年仍需2年）。由于患者及其家屬心情著急，認(rèn)為不如直接找醫(yī)方討說法來得直接來得快，于是就經(jīng)常演發(fā)為沖鬧醫(yī)療機(jī)構(gòu)和糾纏醫(yī)務(wù)人員。維穩(wěn)又是各級政府、每個(gè)單位的第一責(zé)任，擔(dān)心事態(tài)擴(kuò)大，追究責(zé)任，而采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿錢買平安便成了一種處理思維與行為習(xí)慣。“醫(yī)鬧”得以遷就與助長?！按篝[大賠、中鬧中賠、小鬧小賠、不鬧不賠”就被“職業(yè)醫(yī)鬧”所利用。

3 “醫(yī)鬧”的危害

3.1 破壞醫(yī)院秩序 損害他人權(quán)益

在醫(yī)院的鬧事行為，往往阻塞醫(yī)院的公共通道，損壞醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，危及醫(yī)務(wù)人員的人身安全，無疑嚴(yán)重干擾醫(yī)院的醫(yī)療秩序，致使醫(yī)院不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而影響廣大患者正常就醫(yī)，損害廣大患者的就醫(yī)權(quán)利。如果醫(yī)生時(shí)刻都要提防暴力襲醫(yī)，勢必把更多的精力用在如何保護(hù)自己的前提下看病，這就無異于“帶著鐐銬跳舞”，難以發(fā)揮正常醫(yī)療水平，病人則難以得到最佳醫(yī)療效果，受傷害的不僅是醫(yī)務(wù)人員，更是在醫(yī)院就診的廣大患者。

3.2 異化救治行為 阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展

一旦醫(yī)方畏懼“醫(yī)鬧”，執(zhí)業(yè)如履薄冰，其救治行為必然異化，不愿冒險(xiǎn)施救、不敢大膽施救，在遇到疑難病癥、危急病人時(shí)采取轉(zhuǎn)診，或全面檢查以防漏診，從而導(dǎo)致患者失去治療機(jī)會，增加治療費(fèi)用，最終貽害患者。醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、探索性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是建立在前人不斷探索的基礎(chǔ)之上的，如果不允許醫(yī)學(xué)對新技術(shù)、新發(fā)現(xiàn)疾病的診治探索，許多疾病就永遠(yuǎn)無法獲得有效治療，醫(yī)學(xué)科學(xué)就得不到發(fā)展。而在患者隨時(shí)準(zhǔn)備把醫(yī)生當(dāng)成被告、醫(yī)生須隨時(shí)提防眼前的患者成為潛在原告的大環(huán)境下，醫(yī)生必然會采取保守性、防衛(wèi)性的治療行為，對一些治療效果好但治療風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療技術(shù)不得不放棄使用，使一些可能獲救的患者，在不承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)的情況下死去。曾受褒揚(yáng)的“冒99%的風(fēng)險(xiǎn)去爭取1%的希望”的風(fēng)險(xiǎn)治療方案不得不退出歷史舞臺。

3.3 踐踏法治原則 危害社會穩(wěn)定

如果任由“醫(yī)鬧”惡性膨脹，必然助長醫(yī)療維權(quán)的暴力化，以致任何一次以醫(yī)方讓步為代價(jià)的糾紛解決，都會成為更極端、更暴力的“醫(yī)鬧”負(fù)面榜樣，都會一次次地傷及其他患者和醫(yī)務(wù)人員的心。法律的地位和尊嚴(yán)在一次次“醫(yī)鬧”的挑戰(zhàn)下無不受到嚴(yán)重的踐踏。如果讓過激、暴力方式屢屢得手，不僅會進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系，更會在社會上產(chǎn)生模仿跟進(jìn)效應(yīng)，從醫(yī)患糾紛擴(kuò)散至社會其他糾紛，很容易導(dǎo)致因以維權(quán)始，果以侵權(quán)終，使社會走向失和失穩(wěn)。

4 “醫(yī)鬧”的根治

醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性的難題。近年來，隨著世界各國醫(yī)療糾紛發(fā)生率的上升，如何有效預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾，已成為各國政府共同關(guān)注的重要社會議題之一。由于國情不同，各國處理醫(yī)患矛盾的方法不盡相同。在發(fā)達(dá)國家雖然醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，但患者很少選擇暴力方式來解決，因?yàn)榉墒墙鉀Q糾紛的最好途徑。我國涉及醫(yī)療衛(wèi)生方面的法制尚不夠成熟，但必須下決心堅(jiān)決根除“醫(yī)鬧”，杜絕暴力，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過合法途徑妥善解決糾紛。

4.1 醫(yī)患互信是基礎(chǔ)

建立醫(yī)患互信、促進(jìn)醫(yī)患和諧，是化解醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)。這需要醫(yī)患雙方的共同努力，需要政府和社會的正確引導(dǎo)。尤其需要指出的是，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，當(dāng)科學(xué)還不能完全解決醫(yī)學(xué)問題時(shí)，特別需要患者的信任、理解和包容。1926年3月，梁啟超因病住進(jìn)協(xié)和醫(yī)院，經(jīng)透視醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右腎有一黑點(diǎn)，診斷為癌，遂以手術(shù)切除右腎。術(shù)后解剖此腎，果見有一如櫻桃的黑點(diǎn)，但不是癌。一時(shí)間，輿論嘩然，西醫(yī)成為眾矢之的。此時(shí)，梁啟超寫了一份聲明，發(fā)表在《晨報(bào)》上，他寫道：“右腎是否一定要割，這是醫(yī)學(xué)上的問題，我們門外漢無從判斷。據(jù)當(dāng)時(shí)的診斷結(jié)果，罪在右腎，斷無可疑。”梁啟超的大家風(fēng)范，是因?yàn)樗幌Ｍ麆e人以此為借口，阻礙西醫(yī)在中國的發(fā)展，為我們樹立了典范。美國名醫(yī)特魯多的墓志銘上鐫刻著總結(jié)他一生的三句話：“有時(shí)是治愈、常常是幫助、更多是撫慰?！边@就是醫(yī)生的作用。醫(yī)生只要是按照目前衛(wèi)生部門制定的、為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)療常規(guī)和程序予以處置，即使治療效果不理想，甚至造成對病人的一定損害，醫(yī)生都不承擔(dān)不利后果的責(zé)任，這已明文寫在國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之中。還需要特別指出的是，在我國正處于社會矛盾凸顯期、醫(yī)患關(guān)系尚未達(dá)到理想狀態(tài)的歷史背景下，媒體更應(yīng)肩負(fù)起傳播社會主義核心價(jià)值觀的使命，正確引導(dǎo)社會輿論，做社會傷痕的彌合者而非撕裂者。

4.2 醫(yī)德建設(shè)是根本

樹立良好醫(yī)德、提高醫(yī)療質(zhì)量，是預(yù)防醫(yī)患糾紛的根本。近年來，各級醫(yī)院通過開展“醫(yī)院管理年”活動，針對醫(yī)院管理中存在的問題加以持續(xù)不斷的改進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量有了顯著改善和提高，患者對醫(yī)者的滿意度也在不斷提高。但是，醫(yī)院之間的管理水平仍然有高有低，醫(yī)務(wù)人員之間的技術(shù)水平、服務(wù)風(fēng)格、溝通能力仍然參差不齊，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、提高醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)工作者追求的永恒主題。就醫(yī)院自身而言，就是要通過質(zhì)量管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，真正把救死扶傷的崇高天職和患者至上的價(jià)值理念落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該深知醫(yī)學(xué)不僅是一門純科學(xué)，更是一種人性的表達(dá)。醫(yī)生不僅要關(guān)心患者的疾病，更要關(guān)心患者的心情和意愿、體驗(yàn)和感受，以仁心施仁術(shù)，杜絕冷漠和缺乏良知、情感的診治。同時(shí)，從政府層面來講，尤其要積極穩(wěn)妥并加快推進(jìn)醫(yī)療制度改革和公立醫(yī)院改革，在體制機(jī)制改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整上取得突破性進(jìn)展，真正建立起全民享有醫(yī)療保障、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)愛崗的運(yùn)行機(jī)制，這也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系必不可少的環(huán)境條件和保障條件。

4.3 糾紛調(diào)處是關(guān)鍵

建立公平機(jī)制、維護(hù)法制秩序，是解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。縱觀發(fā)達(dá)國家在解決醫(yī)患糾紛問題上的共同特點(diǎn)，就是做到公正與平衡。所謂公正，就是受理醫(yī)患糾紛的機(jī)構(gòu)公正性強(qiáng)、公信度高，且結(jié)論和處理公正；所謂平衡，就是在處理醫(yī)患糾紛時(shí)注重保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，努力在兩者權(quán)益之間尋找平衡點(diǎn)，而不是照顧某一方。在我國每年發(fā)生車禍數(shù)十萬次、死亡數(shù)萬人，但并未引發(fā)“車鬧”行為和激化社會矛盾，關(guān)鍵就在于它有一套讓當(dāng)事雙方都能接受和信賴、都感合理和公正的處理機(jī)制和處理機(jī)構(gòu)?？梢?，改革醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，建立一套讓醫(yī)患糾紛當(dāng)事雙方都認(rèn)為公平、合理、有效的處理機(jī)制和處理機(jī)構(gòu)，具有至關(guān)重要的作用。目前，國內(nèi)一些地方正在探索的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解、第三方理賠機(jī)制，突顯了醫(yī)患糾紛調(diào)處的中立性，值得認(rèn)真總結(jié)完善和盡快納入法制軌道。所謂第三方調(diào)解，就是將醫(yī)療糾紛調(diào)解職能從衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)移至司法行政部門，使其獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外；所謂第三方理賠，就是將醫(yī)療理賠從醫(yī)院直接賠付轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、再由保險(xiǎn)公司理賠，使其獨(dú)立于政府和醫(yī)院之外。這種機(jī)制就完全類似于交通事故處理機(jī)制，有利于強(qiáng)化醫(yī)患糾紛調(diào)處的公正性和可信度，有利于把醫(yī)院從醫(yī)療糾紛的漩渦中解放出來。

4.4 打擊違法是要害

取締、打擊違法鬧事行為，是根除“醫(yī)鬧”的要害。首先，必須在全社會形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)受特殊保護(hù)的共識。因?yàn)獒t(yī)院是救死扶傷的人道主義場所，決不允許任何人以任何理由在醫(yī)院鬧事。要象保護(hù)學(xué)校一樣保護(hù)醫(yī)院，學(xué)校里有尚未成年的學(xué)生，而醫(yī)院里有急待救治的患者；應(yīng)當(dāng)把嚴(yán)禁在醫(yī)院鬧事當(dāng)作高壓線管理，觸不得、碰不得，誰觸碰誰就必受法律制裁，這個(gè)導(dǎo)向必須旗幟鮮明。其次，必須依法打擊暴力襲醫(yī)、維護(hù)醫(yī)療秩序。《中華人民共和國治安管理處罰法》第二十三條、第二十六條、第四十三條、第六十五條對“醫(yī)鬧”行為已有明文的處罰規(guī)定，早在2003年公安部和衛(wèi)生部就聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的通告，但遺憾的是沒有得到認(rèn)真執(zhí)行，維護(hù)不力、打擊不力確是這些年來的客觀現(xiàn)實(shí)。打擊暴力襲醫(yī)、維護(hù)醫(yī)療秩序本身就是維護(hù)社會穩(wěn)定的重要方面，不必投鼠忌器，應(yīng)當(dāng)發(fā)生一起、處理一起，依法打擊，以儆效尤。再次，必須堅(jiān)決鏟除“職業(yè)醫(yī)鬧”。在近些年發(fā)生的“醫(yī)鬧”事件中，已經(jīng)出現(xiàn)社會不法、不良分子參與其中，慫恿、組織患者家屬采用極端方式向醫(yī)院討錢并從中牟利，這種“職業(yè)醫(yī)鬧”的危害更甚，必須予以堅(jiān)決打擊和徹底治理。

除人類之疾病，助健康之完美，應(yīng)是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的天職；還醫(yī)院一片凈土，還病人一份安寧，則是各級政府和全社會的善舉。堵住“醫(yī)鬧”之濁水，開辟“醫(yī)訴”之清流，才是解決醫(yī)患糾紛的最佳途徑。