◆盧 敏 楊笑雪 牛素桃 袁佳琳 宋 敏

2010年全國(guó)護(hù)理會(huì)議提出:在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理)［1］。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》要求，成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科ICU積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立“服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，努力為患者提供了安全、舒適、高效的護(hù)理服務(wù)。范、神經(jīng)外科 ICU應(yīng)急預(yù)案、各班工作流程、新進(jìn)護(hù)理人員訓(xùn)練計(jì)劃、優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核評(píng)價(jià)體系、神經(jīng)外科護(hù)理操作SOP等，并在每周二晚業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間段進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，以確保護(hù)理工作安全、規(guī)范、有效。

1 主要做法

1．1 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

為了順利開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，科室制訂了一系列規(guī)章制度，如神經(jīng)外科護(hù)理操作規(guī)范、專(zhuān)科疾病護(hù)理規(guī)

1．2 強(qiáng)化培訓(xùn)，積極轉(zhuǎn)變觀念

科室定期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題會(huì)議，讓大家深刻理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，積極轉(zhuǎn)變觀念，做到以病人為中心，努力為其提供全程化、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育，努力提升護(hù)士素養(yǎng)?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展知識(shí)講座及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。目前，已有13名護(hù)士獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)。分層次對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，如新進(jìn) ICU護(hù)士，按照“新進(jìn) ICU護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃”進(jìn)行培訓(xùn)。包括認(rèn)識(shí)科室環(huán)境、了解工作常規(guī)及職責(zé)、熟悉護(hù)理記錄單、正確使用并維護(hù)儀器設(shè)備、正確執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作、正確認(rèn)識(shí)常見(jiàn)疾病及圍術(shù)期護(hù)理等，培訓(xùn)結(jié)束考試合格后方能單獨(dú)上崗。創(chuàng)辦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)園地，積極倡導(dǎo)“微笑多一點(diǎn)，語(yǔ)言多一點(diǎn)，責(zé)任強(qiáng)一點(diǎn)，說(shuō)話(huà)雅一點(diǎn)”等服務(wù)理念，在平凡的工作中展示護(hù)士的綜合素養(yǎng)。為了更好的與患者和家屬溝通，組織開(kāi)展情景模擬活動(dòng)，將真實(shí)發(fā)生的不愉快工作情景編排成小品，本色演出，護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)，在娛樂(lè)的同時(shí)積極進(jìn)行換位思考，理解患者內(nèi)心的真實(shí)感受［2］，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系。

此外，加強(qiáng)護(hù)士的禮儀培訓(xùn)。護(hù)理人員良好的禮儀，會(huì)讓患者感到溫馨、舒適和信賴(lài)［3］?？剖页笞o(hù)理人員統(tǒng)一著裝、使用文明語(yǔ)言、動(dòng)作輕巧敏捷之外，還積極組織護(hù)士參加禮儀培訓(xùn)、護(hù)理禮儀知識(shí)講座等，幫助護(hù)士塑造輕盈的形體、優(yōu)美的姿態(tài)，讓病人感到溫暖、放松。和諧的護(hù)患關(guān)系有助于疾病的治療和康復(fù)。

1．3 落實(shí)護(hù)士分層管理

實(shí)施護(hù)理人員分層管理模式，建立由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士組成的分層管理體系。具有ICU專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)新手術(shù)或需隨時(shí)搶救的患者;工作3年以上的護(hù)士負(fù)責(zé)病情較重的患者;年輕護(hù)士則負(fù)責(zé)病情平穩(wěn)或需轉(zhuǎn)出ICU的患者。從基礎(chǔ)護(hù)理到技術(shù)操作、從生活護(hù)理到健康教育均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床。

為了更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)病人，進(jìn)行排班模式調(diào)整。根據(jù)神經(jīng)外科ICU特點(diǎn)，中午是手術(shù)病人進(jìn)入ICU和外出檢查完畢返回ICU的高峰時(shí)期，是最需要護(hù)士的時(shí)段，但此時(shí)又是中午交接班時(shí)間，容易忙中出錯(cuò)。為此，將白班上班時(shí)間8～l2調(diào)整為8～17，即白班護(hù)士中午不下班，輪流午休后繼續(xù)上班。這樣就使得責(zé)任護(hù)士可以更全面的掌握患者病情。排班模式調(diào)整后，實(shí)現(xiàn)了合理的護(hù)士人力配置，滿(mǎn)足了患者的護(hù)理需求。

1．4 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

在嚴(yán)格遵照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》等要求下，依據(jù)科室特色，一是簡(jiǎn)化護(hù)士交班報(bào)告，采用表格交班報(bào)告單，減少護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，還護(hù)士于病人;二是采用表格式危重患者護(hù)理記錄單，通過(guò)床邊客觀［4］，用打鉤或數(shù)字體現(xiàn)患者的病情變化，使醫(yī)生和下一班護(hù)士能迅速了解并掌握患者情況，正確做出評(píng)估，確保護(hù)理工作的持續(xù)性、整體性。

1．5 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)

基礎(chǔ)護(hù)理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者療效。神經(jīng)外科ICU收治大量危重、昏迷患者，生活不能自理，基礎(chǔ)護(hù)理量較大。為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理班，協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等操作，達(dá)到“三短六潔”基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目如口腔護(hù)理每名患者每日6次;皮膚護(hù)理每名患者每日擦浴3次，每2小時(shí)翻身、叩背1次等。對(duì)每一位新入科病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者在骨隆出部位貼壓瘡保護(hù)膜，以手圈、腳圈、翻身墊等予以保護(hù)。

以病人為中心是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的前提，故要求ICU護(hù)士把人文關(guān)懷融入到服務(wù)當(dāng)中。如對(duì)意識(shí)障礙躁動(dòng)患者，改變常規(guī)使用約束帶捆綁肢體的做法，在化學(xué)性鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上增加護(hù)士觀察和巡查的次數(shù);采取給患者戴手套的方法防止患者誤抓管道和自傷等。從細(xì)節(jié)上關(guān)愛(ài)患者，體現(xiàn)了護(hù)理的人性化服務(wù)。

1．6 明確標(biāo)識(shí)，落實(shí)差錯(cuò)管理

由于ICU患者意識(shí)障礙且無(wú)家屬陪護(hù)，在執(zhí)行“三查七對(duì)”時(shí)患者不能應(yīng)答，易造成信息錯(cuò)誤。為了預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，使用警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分。(1)危重患者除常規(guī)腕帶識(shí)別外，建立中英文信息卡，注明科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型等，操作前查對(duì)。(2)患者血型標(biāo)識(shí)。血型標(biāo)識(shí)用1個(gè)銀色圓形的塑料卡片制成，用紅色印上 A、B、AB、O血型，用 +或 －表示RH陽(yáng)性或陰性。(3)管道標(biāo)識(shí)。神經(jīng)外科ICU患者留置引流管較多，為了區(qū)分不同管道，制作了不同顏色的不粘膠貼，注明置管日期、置管長(zhǎng)度等。此外，與急診科和手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格做好交接班，避免發(fā)生差錯(cuò)［5］。

2 成效及討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)踐行以人為本、全面提升護(hù)理質(zhì)量的重大舉措，彌補(bǔ)了原有護(hù)理體制“重專(zhuān)業(yè)，輕基礎(chǔ);重技術(shù)，輕服務(wù)”的缺陷，要求護(hù)士主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員的良好形象，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

目前，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。神經(jīng)外科ICU與普通病區(qū)不同，沒(méi)有家屬陪護(hù)，患者病情較重且有意識(shí)障礙，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，還需要護(hù)士具有較高的專(zhuān)科理論水平和熟練的操作技能。這就要求護(hù)士必須積極適應(yīng)新的護(hù)理模式，努力學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，方能真正達(dá)到“患者滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意，政府滿(mǎn)意”的目標(biāo)。

［1］ 趙承芳，任巧花．打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011(3):2．

［2］ 張春蘭，余桂珍，桂小琪，等．創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7):4390－439．

［3］ 張林紅，李玉芳．護(hù)理禮儀在護(hù)理工作中的重要性［J］．臨床合理用藥，2011，4(9A):33．

［4］ 馮曉芬，何 劍，游 川．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)效果探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):59 －61．

［5］ 王 穎，朱小翠．轉(zhuǎn)變護(hù)理理念開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(2):248 －249．